黄山学院学生分散实习申请表.DOC

附件3： 黄山学院学生分散实习申请表 院部 专业 班级 　 姓名 性别 学生本人 联系电话 　 学生家长 联系电话 实习单位 及部门 　 实习单位 详细地址 实习单位 联系人及电话 实习起止时间 　 本 人 申 请 我自愿申请到 自主实习，我将严格遵守学校实习纪律，按学校和实习单位的要求完成实习任务。 实习期间本人的人身财产安全完全由本人负责。 申请人 年 月 日 家 长 意 见 我同意我的孩子 申请到 自主实习，并将督促我的孩子严格遵守学校的实习纪律，按学校和实习单位的要求完成实习任务。 实习期间我的孩子的人身财产安全完全由本人和家庭负责。 家长： 年 月 日 （家长身份证复印处） 实习 单位 意 见 我单位同意接收 同学进行实习。我单位为该生安排的实习岗位是 ，指导老师（师傅）为 ，联系电话为 。（附上指导老师资质的相关材料复印件） 单位领导签字（公章）： 年 月 日 院部 审批 意 见 　 签字（盖章） 年 月 日 注:本表原件由院部归档保管，学生本人、校外实习单位各持复印件一份。