机械通气瞄波形分析的临床意义.pptVIP

静态力学参数的测定 呼吸时相与事件 峰流速调整的依据 Abnormal Pressure-Time Curves（1） 1、Increased Resistance —— 阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集 Abnormal Pressure-Time Curves（2） 2、Decreased Compliance —— 顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS） Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops Waveforms Loops意义 压力-容量环 1、估算吸气相面积和吸气触 发功 2、估算Flow-by的效果 3、估算顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、衡量PEEP水平 流量-容量环 衡量对支气管扩张药物的反应 是否存在过度膨胀和漏气 评价气道阻力 压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（C＝ΔV／ΔP），在图23中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量 强制通气的P-V环 PAW cmH2O A B VT LITERS Pressure-Volume Loop Controlled Assisted Spontaneous Vol (ml) Paw (cm H2O) I: Inspiration E: Expiration I E E E I I Pressure -Volume Loop Mandatory breath Pressure -Volume Loop Assisted breaths Pressure -Volume Loop Spontaneous breaths Pressure-Volume Loops（1） １、PEEP and PV loop. PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离 Pressure-Volume Loops（2） 2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒 定，压力依据阻力和顺应性而 变化 当阻力增加时， PIP 上升 （A-B）， PV loops 变宽。 该种PV loop，称为滞后 （Hysteresis） Pressure-Volume Loops（3） 3、High and Low Compliance ——顺应性 容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP 评价顺应性的改变 Pressure-Volume Loops（4） 4、Overdistention ——过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时 发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象 肺的过度膨胀 拐点（Inflection points） 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Pressure-Volume Loops（5） 5、Air Leak ——漏气 表现：呼气支不能回到0点 原因：回路或气管内插管漏气 Flow-Volume Loops（1） 1、Flow-Volume Loop 横轴——容积；纵轴——流量 上环——吸气；下环——呼气 A点：吸气开始 B点：吸气峰流量，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流量降为0，呼气开始 D点：呼气峰流量 A点：流量降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始 A-C：潮气量 Flow-Volume Loop Flow-Volume Loops（2） 2、Increased resistance ——气道阻力增加 表现：呼气峰流量降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象 常见：哮喘 Flow-Volume Loops（3） 3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流量未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可 以监测到该种现象 Flow-Volume Loops（4） 4、Air Leak 表现：呼气末流量不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量 常见：回路或气管内插管漏气 注意： volume-time curve可 以监测到该种现象 Bronchodilator Response 2 1 1 2 3 3 V LPS . VT INSP EXH BEFORE AFTER Worse Better 2 1