肾性贫血李的治疗.pptVIP

Prepared by Dr. Liu Wei, Medical Department, HMR China 肾性贫血的治疗 黄石爱康医院肾内科 贫血的概念 何谓肾性贫血 肾性贫血的原因 肾性贫血的临床表现 肾性贫血的诊断 肾性贫血的治疗 开始用rhEPO 治疗的指针 ◆并不是所有的CRF患者都必须接受rhEPO的治疗。许多CRF患者和部分透析病人，如果能进行充分透析，保证良好营养及铁供给，就能维持Hb﹥100g/L (Ht﹥30%) ◆经多次化验Hb持续﹤110g/L (Ht﹤33%) 就应考虑开始rhEPO治疗。 ◆在开始腹膜透析后的最初3个月内， Hb经常会上升，（平均1～2g/dl），这是不一定需要rhEPO治疗。 rhEPO 的给药途径 ◆透析前及CAPD患者应该从皮下投给rhEPO给药，因为皮下给药简单方便，病人可以自己注射。 ◆定期接受HD的患者，可根据病人特点和喜好选择皮下给药或者静脉给药。 rhEPO 的最初剂量 ◆重组人类红细胞生成素（rhEPO）50～150IU/kg/周，(典型病例4000 ～8000IU/周)，但是仍要根据患者体重、 rhEPO总需要量和药品瓶装剂量（应一次将整瓶药用完）来决定具体用量。分2～3次给药。 rhEPO 治疗期间Hb的监测 ◆开始用rhEPO治疗后，或增加/减少rhEPO用量时。要每1～2周复查Hb 值，直到Hb 和rhEPO用量稳定为止。 Hb 值以每月增加1～2g/dl为宜。 ◆Hb 和rhEPO用量稳定后。 只要没有能影响Hb 值伴发病发生，可以每隔4～6周复查Hb一次。 rhEPO 用量的调整 ◆重组人类红细胞生成素（rhEPO）100～150U/kg/周，于2 ～ 4周Hb上升仍不足0.7g/dl（Hct﹤2%）时，后按15～30U/kg增加剂量。HCT达到30～33%或血红蛋白达到100～110g/L，可进行维持治疗，一般为治疗剂量的2/3，每2～4周应检查HCT以调整剂量。 肾性贫血的治疗 补充造血原料： ◆叶酸 ◆VitB12 ◆铁剂 补充铁剂 ◆慢性肾脏病病人缺铁普遍存在。由于血液透析、频繁取血化验、村留在透析管路及透析器中的血、胃肠道失血、应用促红素等原因，增加了铁需求量。 ◆只有铁储备充足，促红素治疗才能达到最佳效果。 补充铁剂 ◆口服铁剂：成人每日应用的元素铁剂量应为200mg，以保证红细胞生成的需要，分2—3次口服。 ◆口服铁剂在空腹和不与其他药物同服用时吸收最好。 补充铁剂 ◆口服常用铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物。 ◆口服铁剂都可以引起胃肠道症状，如消化不良、腹泻、便秘等 补充铁剂 静脉注射铁剂： ◆目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。 ◆血液透析患者应优先选择静脉补铁。 ◆每次透析时使用100-200mg，使治疗的总量达到1000mg，检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时可重复一个疗程。 肾性贫血的治疗 改善内环境对骨髓造血的抑制 控制各种感染 减少红细胞丢失和对症治疗 去除和治疗铝中毒 贫血治疗的Hb目标值 K/DOQI2000 11～12g/dl(Hct33 ～36%) K/DOQI2004 ﹥11g/dl(Hct ﹥ 33 ～36%) K/DOQI2006 ≥11g/dl不常规推荐﹥11g/dl 小结 肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致，红细胞生成素（EPO）产生不足是主要原因。 重组人类红细胞生成素（rhEPO）+静脉铁剂是治疗肾性贫血的有效措施。 纠正贫血推荐目标值11～12g/dl 小结 肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致，红细胞生成素（EPO）产生不足是主要原因。 重组人类红细胞生成素（rhEPO）+静脉铁剂是治疗肾性贫血的有效措施。 纠正贫血推荐目标值11～12g/dl 周忠荣 贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。 一般以血红蛋白量低于正常参考值95%的下限作为贫血的诊断标准。