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胸部损伤 Chest trauma 厦门市第二医院 胸心外科 段明科 教授 闭合性损伤: 常合并肋骨骨折、肺挫裂伤致胸膜腔积气或积血（即气胸、血胸、血气胸、张力性气胸）及心脏挫裂伤、创伤性窒息。 开放性损伤: 1、开放性气胸、血胸、血气胸、张力性气胸（可合并其它胸内脏器损伤） 2、胸腹联合伤:胸部损伤同时伤及腹部脏器。 临床表现 （2） 3、休克：严重损伤、大出血、张力性气胸、心包填塞 4、咳嗽、咯血 5、气胸 6、血胸 7、皮下气肿 8、浮动胸壁—连枷胸 胸外伤后休克的原因 Tension pneumothorax Hemothorax Cardiac tamponade Myocardial dysfunction due to contusion Air emboli Injury of the great vessels Large pulmonary contusion Ruptured diaphragm Treatment (3) Treatment (4) 穿刺与引流的位置气体：2nd. ICS 液体：6th / 7th ICS Treatment (5) 闭式引流术后注意事项 1、保持引流系统密闭、不漏气，防止管道脱落。 2、避免引流管受压、曲折、扭曲，定时挤压、保持通畅。 3、观察水柱波动情况。 4、观察引流液的性状、颜色，引流量和速度。 怀疑活动出血时，每小时计量一次。 5、观察有无漏气及其程度。 Treatment (6) 拔除闭式引流管的指证： 临床查体并经X线检查证实胸腔已无积液、积气，肺膨胀良好。 一般开胸术后2-3天。 概 述 肋骨、胸骨和脊柱构成骨性胸廓，对胸腔脏器起重要保护作用，肋骨骨折在胸外伤最多见 2. 可以单根、多根，一处、多处(组合) 3. 易折：第4--7肋；成年和老年人骨质疏松 4. 不易折:第8—10肋、第11--12及第1—3肋，儿童 Anatomy 直接暴力 病因 1 直接暴力 间接暴力 病理性（恶性肿瘤或转移瘤、严重骨质疏松患者，轻微外力-病理骨折 ） 病理生理 1.刺破胸膜、肋间血管和肺--血胸、气胸、皮下气肿、血痰、咯血 2.胸壁软化--反常呼吸（连枷胸）缺氧、二氧化碳滞留- -呼吸循环衰竭 反常呼吸运动 治 疗 1. 单处或小范围骨折： 止痛药； 制动（宽胶布固定见图示）；防治并发症。 2. 多根多处骨折： 软化区较小者，局部压迫包扎，大块软化区明显反常呼吸者： (1)包扎固定 , (2)牵引固定, (3) 手术内固定。 气 胸 --Pneumothorax ?1.概念： 通过肺、气管、支气管、食管破裂口或胸壁伤口空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气。 2.分类： 闭合性、开放性、张力性 胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入。 （1）伤侧肺部分或全部萎陷， 严重影响呼吸功能； （2）纵隔扑动，严重影响循环功能。 （3）含氧低的气体来回于两肺间，加重缺氧。 临 床 表 现 （1）气促、呼吸困难、休克 （2）伤口处随呼、吸发出气流哨音 （3）叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失，气管纵隔移向健侧 （4）X线检查见肺压缩边缘。 急 救 1、封盖伤口、包扎固定，使开放性气胸变为闭合性。 2、胸穿抽气或引流 3、给氧、补液抗休克、清创缝合、预防感染。 临 床 表 现 1、呼吸困难：缺氧、紫绀。 2、休克：大汗淋漓、意识障碍。 3、体征：可见广泛皮下气肿、纵隔气肿，伤侧胸廓饱满、叩鼓音、呼吸音消失。胸穿有高压空气冲出。 体征：胸饱满、肋间宽、呼吸低、皮下气肿,胸穿有高压空气冲出，气管移向健侧。 X线检查:气管、纵隔移向健侧，肺压缩到肺门，皮下或纵隔气肿 现场急救： 立即排气。（危急时用粗针头12、16号）穿刺、或接指套尾端剪孔排气（上图）。 院内抢救：立即胸腔引流,（一般一周内可闭合），长期漏气者手术治疗（下图） 血胸--Hemothorax 1 各种损伤引起胸腔积血 2 出血来源：肺裂伤、肋间血管或胸廓内动脉破损、心脏、大血管破裂均可致血胸。 3 影响呼吸和循环功能， 4 易发展为脓胸 Clinical findings 1 与出血量有关,小量(〈500ml),中量(500ml--1000ml),大量(1000ml) 2 低血容量及休克表现，胸腔积