血液净化亮治疗脓毒症中地位.pptVIP

6L/hr超滤量时，细胞因子及蛋白的清除 三醋酸纤维素超高通量滤器＋HVHF Uchino, Bellomo et al. Int J Artif Organs 2002; 25: 27-32 结 果 多聚酰胺膜效果较好 增加超滤率提高了清除效果但降低小分子清除率 持续时间对清除率的影响较少 蛋白的丢失是可以忍受的 超高通量滤器+HVHF细胞因子清除率最高 1L/hr透析液流量，细胞因子清除效果 高通量膜透析 Low clearance for MW Uchino, Morimatsu, Bellomo ASAIO J 2002 (4) Citrate effect Uchino, Morimatsu, Bellomo ASAIO J 2002 高通量膜高流量透析 9L/hr透析液流量，细胞因子清除效果 结 论 超高通量膜(HCO/亦称高截留)为ICU血液净化提供了新的治疗契机 由此而生的几项新的优化技术可能大大增加细胞因子的清除率，细胞因子透析是可行的 其它新技术 多粘菌素B血液灌流(Nemoto et al. Blood purif 2001; 19: 361-369) 用于血液灌流的新黏附剂(Betasorb?) (Blood Purif 2002; 20: 380-88) 使用巨噬细胞的新型生物反应器 使用肾小管细胞的新型生物反应器 The future looks very interesting !! * * * * * * * * * * * * * * * * * SIRS、脓毒症、脓毒性休克 重症胰腺炎 严重烧伤、多发伤 重症病毒感染早期（毒血症时期） MODS/MOF CBP在ICU中应用(四) CRRT序列 CAVH Kramer(1977) CVVH Bambauer-Bischoff(1981) CVVHD Uldall(1987) CVVHDF Ronco(1994) SCUF Paganini(1980) 11月21日 11月28日 12月2日 12月4日 12月6日 12月8日 12月10日 12月11日 CVVH动物实验 Bellomo选择体重20KG的狗 使用2L/hr的超滤量 血流速度为200ml/min，采用前置换 小分子物质的清除率（SC）≈ 80ml/kg/hr Bellomo et al AJRCCM 2000; 161: 1429-1436 内毒素血症MAP影响 Time after IV LPS (minutes) MAP (mmHg) p 0.05 Bellomo et al AJRCCM 2000; 161: 1429-1436 高容量血液滤过(HVHF) 这一术语由Grootendorst 首次在1992年提出 选择动物为体重在36~39公斤的猪 静脉给予内毒素造成内毒素血症 血流速300 ml/min，超滤速率6000 ml/hr 多聚砜膜滤器，前置换给予置换液 Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 (1) HVHF与右室射血分数 p0.001 Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 HVHF与平均动脉压 p0.001 Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 脓毒症滤液对平均动脉压影响 2L Normal UF 2L LPS UF Change in MAP (mmHg) Grootendorst et al, J Crit Care 1993 p 0.05 HVHF对缺血性肠道损伤疗效 HVHF No CVVH Gut injury score 粘膜损伤 糜烂 溃疡 穿孔 p 0.05 Grootendorst et al. Shock 1994 HVHF vs. CVVH 一项10个病人的试验 患者感染性休克和急性肾功能衰竭 使用AN69的滤器，血流速: 300 ml/min UF 6 L/hr、1L/hr，持续8小时 置换液: 2 L/hr前置换，4L/hr后置换 去甲肾上腺素 生理指标：血流动力学的影响 生物学指标：补体系统和细胞因子 Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2001 ; 27: 978-986 去甲肾上腺素需求量 Change (?g/min) over 8 h. p 0.02 Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2001 ; 27: 978-986 C3a ng /ml p 0.017 * * TIME (hrs.