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1、了解急性白血病M4的相关临床知识和循证护理的新进展 2、掌握急性白血病M4临床护理 3、掌握对急性白血病M4患者的健康教育 讲解内容 疾病相关知识 病例介绍 护理 白血病概述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 克隆的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。 白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。 根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。 流行病学 epidemiology 白血病年发病率3~4/10万人口 急性白血病占2/3，慢性白血病占1/3 急性白血病以急性髓细胞白血病为主，慢性白血病以慢性粒细胞白血病为主 病因和发病机制etiology and pathogenesis 多能造血干细胞 定向造血干细胞pluripotential hematopoietic stem cell 各系原始细胞 定向造血祖细胞 病因和发病机制 病毒 化学物质 电离辐射 遗传因素 病毒 virus RNA病毒，也称逆转录病毒，简称逆病毒（retrovirus） 病 毒 人类T细胞白血病病毒（HTLV-1） EB病毒与儿童急性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤和传染性单核细胞增多症有关 病毒是主要的致病因素 化学物质 chemicals 苯和甲苯 细胞毒药：烷化剂（马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥、塞替派、环磷酰胺），其他如丙卡巴肼、亚硝基脲 乙双吗啉 氯霉素 保泰松、消炎痛 电离辐射 radiation 一定量的γ射线诱发急性白血病 原子弹爆炸的核辐射使白血病发病率增加数十倍 放射治疗100-500 cGY，白血病增加 同位素32P 照射使白血病发病率增加 电离辐射致病特点 DNA断裂 DNA重组 DNA不完全修复 遗传因素 Genetical Factors 染色体异常的先天性遗传病： 21三体综合征（Down综合征）20倍 先天性全血细胞减少症 （Fanconi 综合征） 先天性血管扩张红斑症（Bloom综合征） 白血病的分类 急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性白血病 （AL） 急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 慢性粒细胞性白血病(CML) 慢性白血病 （CL） 慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 特殊类型：浆细胞性白血病 临床表现clinical manifestations 发热、感染 贫血 出血 器官和组织浸润 发热、感染febrile, infections 肿瘤性发热， T 38.5℃ 感染T 38.5℃ 原因：ANC0.5×109/L、白血病细胞抑制中性粒细胞、化疗骨髓抑制、免疫功能下降 部位：口腔、上呼吸道 病原菌：G+、 G-菌，霉菌，其他条件致病菌 贫 血 anemia 原因：骨髓白血病细胞抑制幼红细胞生成，出血 症状：头晕、乏力、心悸、气短 体征：脸色、口唇、眼睑、手掌和甲床苍白，心率加快，心脏增大，心尖区收缩期杂音Ⅱ级 出 血 bleeding 原因：骨髓白血病细胞抑制巨核细胞，使血小板数量减少；发生DIC；纤溶亢进 体征：皮肤瘀点、紫癜、瘀斑；牙龈出血、鼻衄、内脏出血（颅内出血、消化道出血、血尿、咯血等） 出血体征 器官和组织浸润infiltrations of organs and tissues 淋巴结、肝脾肿大 骨、关节疼痛，胸骨下端压痛 牙龈肿胀、皮肤浸润 器官和组织浸润 中枢神经系统浸润 脑膜浸润：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征