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眼底病的激光治疗 糖尿病视网膜病变的激光治疗时机 一、糖尿病视网膜病变临床分级标准 局部激光： 选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变 PRP： 重度非增生性糖尿病视网膜病变 PRP指征 以下任一点： a. 4个象限视网膜出血和渗出； b. 2个象限静脉串珠样改变； c. 1个象限视网膜内微血管病变。 PRP范围 1.常规PRP： 距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区颞侧2PD以外； 光斑区间隔1～2个光斑直径。 2.超常规PRP： 视盘上、下，鼻、颞侧缘光凝，保留血管弓区约5～6mm直径的黄斑区范围内不行光凝。 PRP顺序 1. 黄斑区直接光凝，或格栅样光凝； 2. 眼底分为四个象限， 每次光凝一个象限。 先鼻侧和颞侧，后上、下方。 二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1） 糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（2） 糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（3） 黄斑激光治疗 选择黄光 其优点： 1).黄光有较强的穿透性，当屈光间质混 浊时能照射出有效光斑； 2).使用能量较蓝绿光低； 3).黄光不被黄斑区叶黄素吸收。 三、激光治疗并发症 1.视网膜脱离 a.激光性裂孔； b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜 牵拉； 2.黄斑水肿 3.玻璃体出血 4.葡萄膜炎 四、激光治愈标准 1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失； 2. 黄斑水肿消退； 3. 新生血管消退； 4. 串珠样血管缓解。 视网膜静脉阻塞 年龄段： （1）中、老年，多见高血压、动脉硬化 （2）青年性，血管炎 静脉阻塞分型： 1. 中央静脉阻塞 2. 分支静脉阻塞 3. 缺血型、非缺血型 激光治疗： 1.中央静脉阻塞 PRP 黄斑区格栅状光凝 2.分支静脉阻塞 在特殊情况下需光凝治疗 分支静脉阻塞的激光治疗： 1.当中心凹周围毛细血管网扩张渗漏造成黄斑水肿； 2.阻塞区内大片无灌注区形成时； 3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩张或形成动脉瘤，造成反复出血； 4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细血管扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、视物变形，应早期激光。 视网膜静脉周围炎 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎和血管增殖性视网膜病变。 分为二期： 早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血 管迂曲，异常交通； 晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃 体出血 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新生血管。 视网膜血管瘤 激光治疗： 1.先行瘤体附近血管激光，1－2次； 2.激光直接照射瘤体动脉，促使供应瘤体营养动脉枝萎缩； 3.激光照射血管瘤瘤体，由边缘后中心照射。 谢谢！ * * 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性DR的改变 3.中度非增生性DR 仅有微动脉瘤 2.轻度非增生性DR 无异常 1.无明显视网膜病变 散瞳眼底检查发现 疾病严重程度 出现下列任一改变，但无增生性DR的体征： 1).在四个象限的任一象限中多于20处视网膜内出血； 2).在2个以上象限有明确的静脉串珠样改变； 3).在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常。 4.重度非增生性DR 散瞳眼底检查发现 疾病严重程度 出现下列一种或一种以上的改变： 视盘血管形成、 玻璃体出血 或视网膜前出血 5.增生性DR 散瞳眼底检查发现 疾病严重程度 在后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出； 2.存在明显的糖尿病性黄斑水肿 在后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出； 1.缺少明显的糖尿病性黄斑水肿 散瞳眼底检查发现 疾病严重程度 在后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心； 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑中心，但未涉及黄斑中心； 1).轻度 2).中度 散瞳眼底检查发现 糖尿病黄斑水肿分级： 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心。 3).重度 散瞳眼底检查发现 糖尿病黄斑水肿分级：