眼睛葡萄娜膜炎的诊治.pptVIP

葡萄膜炎 三个时代 对症和经验主义的治疗 18世纪～50年代末 非特异性抗炎治疗 发现和使用皮质激素 特异性抗微生物和抗炎治疗 实验室检查和免疫学进展 定义 狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管 玻璃体的炎症 如:病毒性角膜基质炎 , 巩膜炎 分类 一、根据临床和病理特点 ①肉芽肿性 ②非肉芽肿性 二、根据病因 感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫 非感染性：⑴ 风湿性疾病伴发 ⑵ 自身免疫性 ⑶ 特发性 ⑷ 伪装综合征（masquerade syndrome） ⑸ 其它 分类 三、 根据解剖位置 前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中葡萄膜炎 后葡萄膜炎 表1 国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准 起病 ： 突发 隐匿 病程 ： 短（急性）：3月 长（慢性）：3月 活动性 ： 有活动性 轻 重 无活动性 类型 : 初发 复发 视力损害 : 严重：视力丧失50%，ERG波降低50% 轻：视力丧失50%，ERG波降低50% 对皮质激素的反应 : 有反应 耐受（对相当于100mg的强的松） 激素依赖：是（需要多少） 否 发病机制 对外伤的反应 自身免疫反应: 由自身免疫引起：视网膜S抗原、光感受器间维生素A结合蛋白、黑色素相关抗原等引起 对感染因子的应答：对病原体产生的有害因子如毒素的反应；对病原体本身的免疫应答 治疗一、 糖皮质激素 Steiger 和Reichstein 1937年合成，50年代初Gordos引入眼科 表2 常用糖皮质激素药物的比较 类别 药物 等效剂量（mg） 短效 氢化可的松 20 可的松 25 中效 强的松 5 强的松龙 4 长效 地塞米松 0.75 倍他米松 0.60 给药方法 局部 1．点眼：用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶 液好。用时需摇匀, 点眼频度视严重程度而定。 2. 结膜下注射：与点眼相比, 效果相同, 副作用大,少用。 3. 球旁注射：用于后葡萄膜炎、中间葡萄炎、点眼效果不佳者 4. 球后注射：与球旁注射相比, 效果相同, 危险性增加, 少用 给药方法 全身 用于: 1. 双侧严重中间葡萄膜炎,严重的后葡萄膜炎, 严重的全葡萄膜炎 2. 伴有CME的双侧严重前葡萄膜炎 3. 不能耐受球旁注射 4. 高眼压不能点眼 5. 合并有全身疾病的葡萄膜炎 给药方法 用法: 1. 口服: 强的松1～1.5mg/(kg.d)×1～2周 减量:每周一次,每次10 mg, 至30 mg/ d，每周 一次或两周一次, 每次5 mg