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城乡医保xxx年上半年工作总结暨下半年工作计划 城乡医保年上半年工作总结暨下半年工作计划区城乡医保中心在区委区政府的领导下，紧紧围绕省市区工作部署和政策指导，立足于区情实际，立足于城乡医保职能要求，始终坚持以保障基金安全运行为中心，以服务群众和监管控费为抓手，不断提高群众的受益面和受益度，认真落实“”“”健康脱贫政策，从一定程度上缓解群众“因病致贫因病返贫”问题，全力做好城乡医保这项民生工作。 现将我区上半年城乡医保工作情况总结如下：一城乡医保参保及收支情况一参保人员情况年全区参保群众人，参保任务完成率%。 二基金收支结余情况如下年个人筹资元/人，各级政府配套为元／人，当年应筹集资金万元。 财政专户已到位资金万元，已经拨付区医共体万元，累计结余万元三参保人员受益情况项目合计住院补偿门诊补偿住院分娩补偿慢性病慢特病意外伤害其他补偿乡镇级县级县外人次金额万元四住院实际补偿比变动情况在保障基金安全的前提下，全区住院实际补偿比较去年有所提高。 年-月份住院实际补偿比变动情况表机构级别年%年%增长百分点乡级区级-区外全区四区外就诊人次变化情况我区区外就诊率由年的%上升到%，上升个百分点。 二大病保险开展情况截止月底由国元保险承办的xx区城乡居民大病保险共计报销患者人次，人，报补金额万元，人均赔款元，次均赔付元。 大病保险政策的实施切实减轻了大病患者的家庭经济负担。 三提升监管意识严格监管制度多举措全方位保障基金安全一根据区城乡医保中心职责，配合和参与区卫计委组织开展的各种县域医共体相关的检查和考核，每季度对各定点医疗机构进行检查。 对每季度的运行情况进行分析点评，确保医保基金安全，医保工作正常开展。 二针对日常监管中发现部分医疗机构存在降低入院标准挂床住院免费治疗的情况，予以严肃处理，对存在违规行为的阜阳华东医院阜阳同济外科医院阜阳福田眼科医院阜阳瑞康医院阜阳泽明眼科医院等的医保基金不予支付。 三按照省农合办有关要求，严格核查非即时结报医疗机构的医疗费用。 对于万元以上及可疑票据通过采取电话回访发函核查实地回访等方式进行核查，查取两起假发票，有效遏制利用虚假发票骗取医保基金。 四组织医共体之间开展医疗费用情况的互查活动定期为医共体提供各种分析指标的统计。 配合医共体共查出份病历书写不规范等问题，总金额达万元。 四落实“三保障一兜底一补充”一政策制定情况。 根据省市有关精神年月日xx区人民政府办室印发了《xx区农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》阜州政办〔〕号，对保障对象保障政策资金管理有关要求作了具体规定。 为进一步规范各定点医疗机构一站式结算工作，年月日xx区城乡居民医保中心印发了《进一步规范贫困人口综合医保一站式服务报补结算资料》州医保〔〕号，对报补结算资料作出了具体要求。 为进一步提高农村建档立卡贫困人口慢性病医疗保障水平，经研究，年月日区卫计委区扶贫办区民政局区财政局区人社局共同制定了《xx区农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案》州卫计〔〕号，有效解决因病致贫返贫问题。 二政策宣传情况。 我中心年月日召开了贫困人口慢性病门诊补充医疗保障政策培训会，年月日，到河水社区组织开展“免费体检”暨医保政策宣传活动；制作“致建档立卡贫困人口的一封信”宣传单，并发到每个贫困户的手中。 三工作开展情况。 截止月日，我区建档立卡贫困人口共人，报销人次人，医保基金支付万元，大病保险支付万元，民政救助万元，政府兜底万元，“”补充医疗万元。 贫困人口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的组扩大到组。 其中常见慢性病组，特殊慢性病组。 贫困人口重大疾病目录病种由原卫生部规定的第一批组扩大到组。 医保中心配合医共体，对全区农村建档立卡贫困人口慢性病患者以乡镇为单位进行集中鉴定工作。 截止目前，新增建档立卡贫困人口慢性病人员共人。 保障慢性病待遇及时享受。 五提高大病保险保障水平有效减轻个人负担根据区卫计委《xx区城乡居民医保大病保险实施方案版》州卫计〔〕号要求，年度大病保险补偿封顶线为万元。 六完善支付方式改革认真执行“同病同价”根据区卫计委《关于进一步完善xx区新农合费用控制管理办法的通知》州卫计〔〕号要求，按病种床日付费病例实行支付定额控制，按项目付费病例实行三费涨幅控制。 七商业保险全面经办基本医疗保险工作为更好地贯彻落实《阜阳市人民政府办室关于商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点工作的实施意见》阜政办〔〕号，按照管办分开政事分开的要求，实行政府购买服务，发挥市场机制作用，降低运行成本，提高管理