第四章尿液标本采集和处理.pptVIP

尿 液 分 析 urine analysis Do You Know ? 尿 液 分 析（ urine analysis ） 尿 液 分 析 的 历 史 尿 液 分 析 urine analysis 第四章 尿液生成和标本采集及处理 第五章 尿液一般检验 尿液理学检查 尿液化学检查 尿液沉渣显微镜检查 尿液分析仪及其临床应用 第一节 尿液生成和尿液检验目的 一、尿的形成 尿的形成： 有三个过程: 肾小球的滤过——————原尿(180L) 肾小管和集合管的重吸收————— 肾小管和集合管的分泌排泄作用—— 终尿——输尿管——膀胱（暂贮）——排出体外 肾单位结构图 （一）肾小球的滤过 滤过膜屏障（孔径与电荷） 滤过物的通透性（物质分子量大小与电荷） 有效滤过压(滤过的动力) 滤过膜面积：面积越大，尿形成越多(1.5m2) 滤过膜孔径屏障 滤过膜电荷屏障 滤过物的通透性 滤过的动力——有效滤过压  1.肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压） - （血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 2.肾小囊内滤过液中蛋白质浓度低，其胶体渗透压可忽略不计。 因此，肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力， 而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR） （二）肾小管和集合管的重吸收 （二）肾小管和集合管的重吸收 重吸收作用主要是通过吞饮、离子泵等主动重吸收或由浓度差、电位等被动重吸收完成的。 髓袢的逆流倍增作用,以及抗利尿激素的调节远曲肾小管、集合管对水分的重吸收(1~2L/天） 远曲肾小管、集合管是尿液浓缩和稀释的主要场所。 （三）肾小管和集合管的分泌排泄作用 反映肾小管功能检查 浓缩、稀释试验：尿比重、渗透压、纯水清除率 对氨马尿酸清除率、酚红排泄试验： 尿β2-微球蛋白、溶菌酶、尿酶等 ： 肾小管酸碱平衡功能检查： 终 尿 正常人每日尿量为1-1.5L，尿液中的成分受饮食、机体代谢、人体内环境及肾处理各种物质的能力等因素影响。 尿液的作用 ①排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和渗透压 ③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡 肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一 二、尿液检验目的——临床应用 泌尿系疾病的诊断和治疗监测 了解肝胆病变 了解循环系统、血液系统疾病 中毒 职业病 药检 器官移植存活监视 内分泌功能检查等 三、尿液检验内容 理学检查：量、颜色、透明度、PH、比密等 化学检查：蛋白、糖、酮体、胆红素等 尿沉渣：WBC、RBC等 自动化分析系统 尿液干化学分析\尿液沉渣检验 自动化、智能化检测 第二节 尿液标本采集 病人的准备是很重要: 告知检验目的; 饮食、用药、运动等的注意; 留取的要求(时间\方法) 1、一次性容器，清洁，足够大（50ml），开口大（大于4cm），最好有盖 2、留取的要求(种类\时间\\) 3、有明显的标记,信息清楚 4、及时送检，2h内检查完成 5、如来不及送检，应做好防腐 三、尿液标本种类 1、morning urin :晨尿，尿常规、HCG、B-J、 细菌培养 A 泌尿系感染，细菌在膀胱停留长，检出率高 B 浓缩酸度高，有形成分形态较完整 2、 random urin：随意尿,一般门诊、急诊 受饮水、饮食及收集时间影响，易漏检 3、 midvoid urin：中段尿,一般细菌培养, 应清洁外生殖器 4、 24h尿：定量（加防腐剂） 5、 12h尿：定量（ADDIS计数、微量蛋白检测等） 应注意收集时间（晚8时----晨8时），防腐 6、餐后尿：2h，Glu、Pro、Uro（+） 7、导管尿： 8、尿三杯、尿红： 四.标本接收 1.记录： 2小时内送检，保存时间和温度对检验结果有一定的影响； 外观对检验结果的影响。 2.拒收?（不合格） 与申请不合、留取错误、量不足、信息不清 第三节 尿液标本处理一.保存