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腹 痛 abdominal pain 重庆医科大学附属第一医院消化科 王顺文 腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按性质分为器质性和功能性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛 病因： 急 性 腹 痛 起病急、症状重、变化快 急 性 腹 痛 1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞 2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等 注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。 3、腹腔内脏器疾病： ? 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。 ? 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。 例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发热, 3天 前腹泻两次, 近2日未解大便。 ? 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。 例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。 ? 血管阻塞： 门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。 4、全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒 慢 性 腹 痛 起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致 慢 性 腹 痛 1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大 6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病： 慢性铅中毒、慢性肾功能不全。 8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征 机制： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 1、内脏性腹痛 特点: * 起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广； * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状； * 无腹膜刺激征； * 有基础疾病的实验室证据。 特点 2、躯体性腹痛 特点: * 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 定位明确，随体位、咳嗽变化加重； * 腹膜刺激征阳性。 特点 3、牵涉痛 特点: * 程度重,剧烈; * 定位明确; * 压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合 例：阑尾炎 特点 临床表现 1、部位（region）：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。 RQSTP---对病因诊断有利 2、性质、程度（quality, severity）： ? 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 ? 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 ? 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎 ? 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 ? 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎 3、诱因及缓解因素（provocative—palliative factors）： ? 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎 例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加 剧、恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡。 中年女性，孕8月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡。 ? 体位 ? 外力作用：内脏破裂