严重多发伤顺死亡病.pptVIP

马 骏 谢谢！ 绍兴县中心医院医务科 马 骏 1.同一致伤因子的打击 2.人体同时或相继有两个或以上部位的组织或器官受到严重创伤 3.其中之一即使单独存在就可能危及生命 4.对生命不构成严重威胁的伤情如四肢骨折不伴休克不属于多发伤范畴 例1：张某某，男，63岁。因“左下肢及颈部疼痛一小时”入院。 17：10分入急诊科，BP135/80，HR９３ｂｐｍ，神清。检查ＣＴ及ＤＲ提示“枢椎，骨盆，左胫腓骨，右颞骨骨折”，Ｂ超示腹部未见异常。请脑外科骨科会诊后收骨一科→１８：２０分到骨一科，发现尿道流血，ＢＰ９５／６３，ＨＲ１１２ｂｐｍ，请泌尿科普外科会诊→18：30分, BP90/60,HR120bpm →19:10分转到泌尿科，BP67/41 → 19:20分送ICU， BP65/35，HR128bpm→19:30输血→20：30腹穿有不凝血→20：45送手术室BP55/35,HR125bpm,术中诊断脾破，胰腺挫伤，尿道断裂，肠系膜血管损伤，后腹膜血肿，失血性休克。术中出血5000ml →0:08回ICU，昏迷,BP151/97,HR138bpm,带回深静脉留置管，术后血压反复波动→ 10:40血压下降89/66 →15:00双瞳散大→18:00死亡，共输入液体12000ml,出量2110ml,其中尿量760ml，没有测CVP。 例2：周某某，男，59岁。“神志不清一小时”入院。 20:28入急诊科BP122/76,HR130bpm,呼吸费力，查CTDR示硬膜下血肿，脑挫伤，左侧多肋骨折，左侧大量气胸，未发现肺组织。B超示脾破，腹腔少量偏多积液。有没有叫胸外科普外科会诊？ →21:10入ICU，BP136/86,HR144bpm患者大汗淋漓，呼吸极度困难，气管插管上呼吸机，拿到片子后请胸外科会诊→22:30行闭式引流，引流出大量血液，马上血压下降至0，HR27bpm,双瞳散大→23:30死亡。 例3：陈某某，男，55岁。因“高处坠落致多处疼痛一小时”入院。 9:55入急诊科,BP104/69,HR139bpm,神清CT 示双侧气胸，纵隔气肿，右侧湿肺，骨盆骨折，腰3横突骨折，右肾挫伤考虑，腹腔少量积液→ 10:25入ICU,BP115/67,HR87, R40bpm,SPO2 89%，Hb82g/l泌尿科会诊后保守治疗→16:40输血→19:00病人烦躁不安，自诉腹痛腹胀BP113/78,Hb67g/l → 19:10突发呼吸心跳骤停，心肺复苏→19:20恢复窦性心律→19:50左胸腔闭式引流→20:20剖腹探查发现右肾破裂，肝破裂→0:40返回ICU,BP127/78,HR72bpm,双瞳散大→6:15BP63/48,腹腔引流2400ml →三天后死亡。 * 严重多发伤死亡病例分析 通过对多发伤的学习以及具体 死亡病例的分析，找出缺陷， 认真总结，不断提高严重多发 伤的诊治水平。 目的 多发伤定义 1.同一致伤因子的打击 2.人体同时或相继有两个或以上部位的组织 或器官受到严重创伤 3.其中之一即使单独存在就可能危及生命 4.对生命不构成严重威胁的伤情如四肢骨折不伴休克不属于多发伤范畴 严重多发伤死亡病例分析 其中大部分合并严重颅脑外伤，入院时均已双瞳散大，生命体征不稳定，抢救实属不易。但我们经过分析讨论，发现其中有三例病人存在不小的缺陷，今天我们把这三例病人的救治过程按照时间详细分解，找出隐患，有不当之处，请各位医师批评指正。 例1：张某某，男，63岁 因“左下肢及颈部疼痛一小时”入院 入急诊科 BP135/80，HR93 bpm,神清。 检查ＣＴ及ＤＲ提示 “枢椎、骨盆、左胫腓骨、右颞骨骨折” Ｂ超示腹部未见异常。 请脑外科骨科会诊 17:10分 例1：张某某，男，63岁 因“左下肢及颈部疼痛一小时”入院 腹穿有不凝血 20:30分 输血 19:30分 送ICU，BP65/35HR128bpm 19:20分 转到泌尿科，BP67/41 19:10分 18:30分 到骨一科，发现尿道流血， BP 95/63，HR 112 bpm， 请泌尿科普外科会诊 BP90/60,HR120bpm 18:20分 例1：张某某，男，63岁 因“左下肢及颈部疼痛一小时”