心梗后心脏康信复治疗.pptVIP

心肺运动仪、6分钟步行试验 运动强度的另一表达指标 代谢当量（METs）： 由VO2max计算 由心电运动试验或心肺运动试验直接检测 最大METs的40%~85% 优点：用于指导日常生活活动。 注：通过运动平板和心肺运动试验可以测得 运动强度的科学计算 3、VO2max%： 心电运动实验中直接或间接计算。 50%~70% VO2max作为运动处方适宜的强度范围。 70% VO2max，持续运动中乳酸不增高，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平。 80%，则对老年人和患者危险性增加。 50%，则达不到训练效果。 注:需要有专业的指导 运动量与可承受劳动对照表 活动项目 kJ/min Kcal/mm METs 1. 家务活动 整理床铺 7.2 4.1 3.4 穿衣 8.8 2.1 1.8 沐浴 8.8 2.1 1.8 简单地清洁房间 11.3 1.8 2.3 治疗性活动 轻木工活，磨砂板，抛光，纺织篮筐 12.6 3.0 2.5 轻度机械性活动 11.7 2.8 2.3 2. 步行 2km/h,3km/d 9.6 2.3 1.9 3.5km/h远足 11.7 2.8 2.3 5.0km/h远足 15.9 3.8 3.2 3. 园艺劳动 用水桶浇水 10.0 2.4 2.0 挖掘 7.5 1.8 1.5 耙地 8.8 2.1 1.8 种花、种菜 10.5 2.5 2.1 用尖镐挖土 11.7 2.8 2.3 修剪树枝 13.8 3.3 2.8 心电图运动平板试验 运动心肺功能测定 大大提高了运动平板试验的安全性 评估最大摄氧量VO2max/kg 评估无氧阈AT 评估心脏每搏射血量O2Plus 科学指导心脏康复训练 是目前心肺运动功能评估最精确的检查指标 心肺运动试验 6分钟步行试验 心功能评估 标准BRUCE方案下VO2和METs的相对关系 Circulation, 2013 4、自觉劳累评价：用以评估无法完成运动试验的患者 Borg自觉劳累分级（RPE）: 将运动强度分为20级 指南推荐运动强度为12-13级。如患者对运动耐受较好且无并发症，可进行强度14-16级的运动 心脏康复中的运动处方 运动类型包括：动态运动、静态运动以及耐力训练 动态运动：在肌张力不变情况下的肌肉运动，能够增加左心室前负荷 静态运动：不发生位移的肌肉收缩，能够增加左心室后负荷 耐力训练：包含以上两者，增加患者运动耐量 运动频率： 能够带来获益的最小运动频率为每周3次，每次30min（700千卡/周） 中等强度的运动频率为每周5-7次，每次30min（2000-3500千卡/周） 康复运动期间需要严密监测患者血压、心率、自觉症状及心电图变化 心脏康复中的运动处方 指南对于心脏康复中运动处方的推荐 Circulation, 2012 心脏康复中的运动处方 个性化运动处方的制定： 需整体评价每一名患者的病情，危险分层和自觉症状 需包含以下几个方面： 1. 运动强度 2. 运动持续时间 3. 运动频率 4. 运动方式 5. 运动时监测 6. 复查和变更 AMI患者康复治疗的分期 心梗患者的康复治疗包括两个阶段 1. 早期阶段：又分为阶段I和阶段II 阶段I ：急性期康复，在心肌梗死发病的急性期（12-48小时）就已开始，包括：规范药物治疗，防治后遗症，提高运动耐量评估，改善精神状态，患者教育和临床评估 阶段II：恢复期康复，目标可以是住院病人或门诊病人，包括一般素质训练和耐力训练 2. 晚期阶段：阶段III 阶段III：远期恢复期康复，包括规范药物治疗，维持患者良好的精神和生理状态，降低冠心病危险因素及指导健康生活方式 阶段I 心梗后急性期康复 入院后12-48小时开始，取决于心梗程度和患者病情 入选标准： 8小时内没有新发或再发胸痛 心肌酶没有进一步升高 没有明显失代赏心衰（休息时呼吸困难伴湿性罗音） 8小时内无严重心律失常或心电图改变 阶段I 心梗后急性期康复 目标：缩短住院时间，促进功能恢复，减少卧床不良影响，增加信心 起始期：呼吸训练，放松训练，小肌群静态运动 维持期：大肌群静态运动，坐立锻炼，床边行走 4-6天后，视患者情况给予爬楼梯锻炼 运动试验评估运动耐量，康复期间风险评估管理 阶段II 恢复期康复（住院或门诊患者） 在阶段I结束后尽快开始，常常是心梗后2-3周 阶段II的持续时间根据患者病情略有不同： 住院患者2-4周；门诊患者4–12周 包括各种运动项目，如健身车、步行、水中锻炼等等，通常15-3