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创伤病人病情评估和紧急处理 据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人（14-44岁）死亡和伤残的首要原因，在总死亡的病例中占第三位。在美国每年有145,000人死于创伤，由于创伤而丧失劳动能力的数字更是惊人 创伤病人特点 一）病情紧急严重 创伤病人来院后必须争分夺秒组织抢救 二）病情严重 严重损伤均伴失血和失液休克 三）病情复杂 严重创伤多为复合伤 四）剧痛 创伤后常伴有剧痛 五）饱胃 创伤病人多非空腹，因此防止呕吐误吸极为重要。 一、 获取病史 二、创伤患者气道管理 三、创伤后大量失血患者的容量管 理 四、特殊部位创伤的管理注意事项 一、获取病史 ⑴询问事故经过 ⑵明确创伤方式 (钝性伤/穿透伤） ⑶了解简单病史 (过敏/服药/医疗/手术) ⑷掌握诊治流程（ABCDE） 优先的创伤治疗 处理流程ABCDE 气道(airway) 呼吸(breathing) 循环（circulation) 功能障碍(disaBility) 暴露(exposure) 优先的创伤治疗 判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅，包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。 判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧 判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液体复苏，同时监测包括在内的生化指标 判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统功能 身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低体温，因为低体温显著增加并发症的发生率 二、创伤患者急诊手术气道管理 假设所有创伤患者都存在颈椎损伤、饱胃和低血容量 助手双手抓住患者乳突并将患者头部向下紧紧固定到急救车上，手法固定颈椎成一条直线，这样可减少插管时的颈部活动度。颈部不能使用牵引装置。 气管插管清醒环甲膜切开或气管造口术  适用于：严重颌面部、咽喉部、 颈部损伤 需行紧急气管插管： 气道梗阻 通气不足 严重低氧血症 GCS≤8 心跳骤停 严重失血性休克 创伤患者气道阻塞或通气不足原因 ①气道阻塞 面部、下颌或颈部的直接损伤 鼻咽部、鼻窦、口腔或上呼吸道出血 胃内容物误吸或异物存留 口咽通气道或气管内导管使用不当（误入食道） ②通气不足 继发于颅脑创伤、休克、中毒、低温或镇静过量 气管或支气管的直接损伤 气胸或血胸 胸壁损伤 肺挫伤 误吸 颈椎损伤 继发于烟雾、毒气吸入的支气管痉挛等 三、创伤后大量失血患者 容量管理 明确出血部位----早期阶段如考虑存在活动性出血，应主要关注以下五个部位，即胸部、腹部、腹膜后、长骨、骨盆、以及体表开放性伤口。 单侧闭合性损伤和失血量 评估失血严重程度——根据生命体征 失血性休克的分级（美国外科协会）  输血指征 1血红蛋白100g ∕L的患者围手术期不需要输红细胞 2血红蛋白70 g ∕L，尤其是在急性失血时。 3血红蛋白在70-100 g ∕L之间，是否输入红细胞取决于： ①患者心肺功能代偿 ②有无代谢率增高 ③有无进行性出血 评估失血严重程度——根据Lac、BD 血乳酸 正常值2.0mmol／L以下 剩余碱 正常值±3 GCS昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS ） 睁眼（E） 语言（V） 运动（M） 4自动睁眼 5回答切题 6 能按吩咐动 3呼唤睁眼 4言语不妥 5 对刺痛能定 2刺痛睁眼 3答非所问 4 对刺痛能 1不睁眼 2只能发音 3 刺痛肢体屈曲 1不能言语 2 刺痛肢体过伸 1 不能运动 （无反应） 正常者为满分即15分 ；轻度：13～15分；中度：9～12分；重度：3～8分。积分8者多显示脑损害严重，常定为昏迷，其预后不良。 创伤评分(TS) （trauma scote，TS ） （美国外科协会推荐) 呼 吸(A) 呼吸幅度(B) 收缩压(C) 毛细血管充盈(D) GCS总分(E) 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级