中国bp瞄h临床诊疗指南李院长.pptVIP

* 前列腺增生症（BPH）临床诊疗指南 昆明医学院第二附属医院 李炯明 教授 一、病因 1、年龄 腺体增生一般发生在50岁以后 2、雄激素（双氢睾酮）的作用 睾酮 双氢睾酮 腺体及间质增生 5α还原酶 二、病理生理改变 1、膀胱颈及尿道受压梗阻 2、逼尿肌受损 逼尿肌不稳定 逼尿肌的收缩力减弱或无收缩 3、尿潴留 4、肾功能受损 原因：①膀胱高压 ②膀胱输尿管返流 三、临床表现 1、膀胱刺激症状 尿频 尿急 憋尿困难 急迫性尿失禁 2、排尿梗阻症状 尿线变细 排尿等待 排尿不尽 排尿费力 以上症状统称为LUTS症状。 三、临床表现 3、并发症 尿潴留（急性、慢性） 血尿 尿路感染 膀胱结石 肾功能损害 其它并发症： 膀胱憩室 痔 腹股沟疝 四、诊断 1、年龄 一般在50岁以后 2、临床表现 国际前列腺症状评分表 (I-PSS) I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)??? 轻度症状??? 0-7分??? 中度症状??? 8-19分??? 重度症状? 20—35分 四、诊断 2、临床表现 3、体格检查 ①下腹部能否触及充盈膀胱 ②直肠指诊 4、实验室检查 ①尿常规（推荐） ②血清PSA，正常值＜4ng/ml（推荐） 影响因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿管、直肠指诊或前列腺按摩。 四、诊断 5、影像检查 ①超声检查（推荐） ⅰ 测定前列腺体积（ml） 公式：前后径×左右径×上下径×0.52 ⅱ 了解膀胱及上尿路有无积水、扩张、结石、占位病变等 ⅲ 测定膀胱残余尿 经直肠超声的准确性更高 ②IVU（可选择） 6、尿流率（推荐） 7、尿动力学检查（可选择） 8、尿道膀胱镜检查（可选择） 五、鉴别诊断 1、尿道狭窄 2、神经源性膀胱排尿功能障碍 3、前列腺癌 4、膀胱肿瘤 六、治疗方法 （一）、观察等待 1、推荐意见：轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。??? 接受观察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关合并症。 六、治疗方法 （一）、观察等待 2、观察等待的内容 ： ①患者教育 ——BPH疾病相关知识 ②生活方式的指导 3、随访： 观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访内容为初始评估的各项内容。 六、治疗方法 （二）、药物治疗 1、α1受体阻滞剂 松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。可选择的药物有：坦索罗辛（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）、竹林胺。 2、5α还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效较好 非那雄胺 推荐 依立雄胺 推荐 六、治疗方法 （二）、药物治疗 3、联合治疗 适合于具有临床进展高危性的患者 α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 推荐 4、中药与植物制剂 疗效还待进一步探讨 六、治疗方法 （三）、外科治疗 1、适应证： （1）重度症状（IPSS＞19分） （2）下尿路症状已明显影响生活质量 （3）绝对适应证 ①.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) ②.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 ③.?反复泌尿系感染 ④.?膀胱结石 ⑤.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 六、治疗方法 （三）、外科治疗 1、适应证： （4）BPH合并 ①膀胱大憩室， ②腹股沟疝， ③严重的痔疮， ④脱肛 2、外科治疗方法 （1）、腔内泌尿外科手术 经尿道前列腺电切术（ TURP ） 推荐 (体积 80ml ) 经尿道前列腺切开术 （TUIP） 推荐 (体积 30ml;无