麻醉学第七章第五节 椎管内麻醉.pptVIP

第五节 椎管内麻醉 概念： 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管（硬膜 外间隙/蛛网膜下隙）内，阻滞该部位脊 神经冲动的传导，在其支配区域产生麻 醉作用的方法。 硬膜外间隙——硬膜外隙阻滞 蛛网膜下间隙——蛛网膜下隙阻滞（脊/腰） 一、椎管内麻醉的解剖 （一）脊柱和椎管: 1、组成：脊椎由椎体和椎弓 组成，它们之间围成椎孔， 所有椎孔连接在一起，即成 椎管。椎管上起枕骨大孔， 下止于骶孔。 脊柱—7C、12T、5L、5S、1Co（30块） 椎管—椎体、椎孔、椎间孔、椎弓、椎板 脊神经——C8、T12、L5、S5、Co1（31对） 2、脊柱的生理弯曲： 正常脊柱有四个生理弯曲，即颈、胸、腰、 骶尾弯曲。病人仰卧时， C3和L3所处位置最高， T5和S4最低 脊柱的四个生理弯曲 1.脊椎的韧带：由外至内 棘上韧带、脊间韧带、黄韧带。 2.黄韧带：是韧带中最坚韧的一层，针尖 穿过时有阻力，穿过后有落空感。 3.穿刺针经过的层次：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔。如果穿过硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔。 黄韧带、棘上韧带及棘间韧带  （三）脊髓、脊膜与腔隙： 1.脊髓下端成人终止于L1锥体下缘或L2 上缘。儿童位置较低，新生儿在L3下缘。 2.脊髓的被膜：由内至外，分别为紧贴 脊髓表面的软膜，透明而薄蛛网膜，坚 韧结蒂组织形成的硬脊膜。 脊髓终止位置、硬膜囊末端 3.腔隙： （1）蛛网膜下腔：软膜和蛛网膜之间的腔隙。 内有脑脊液，与脑蛛网膜下腔相通，下端止 于S2水平。 （2）硬膜下腔：硬脊膜和蛛网膜相贴，两层之 间有一潜在腔隙，为硬膜下腔。 （3）硬膜外腔：硬脊膜与黄韧带和骨膜之间的 腔隙称为硬脊膜外腔。 硬膜外腔在枕骨大孔处闭合与颅腔不通， 其尾端止于骶裂孔。 （四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜 硬脊膜、蛛网膜和软膜沿着脊神经根向两侧延伸，包裹脊神经根，分别称为根硬膜、根蛛网膜和根软膜。 （五）骶管 （六）脊神经 1.脊神经：31对。颈神经8对，胸神经12对，腰神经5 对，骶神经5对，尾神经1对。 每对脊神经由交感神经纤维、感觉神经纤 维，运动神经纤维组成。 2.前根与后根：前根从脊髓前角发出，由运动神经纤维 和交感神经传出纤维组成。后根由感觉 神经纤维和交感神经传入纤维组成，进 入脊髓后角。 3.神经纤维粗细不同，交感和副交感纤维最细，其次为 感觉纤维，最粗是运动纤维。 二、椎管内麻醉的机制与生理 （一）脑脊液：脊髓蛛网膜下腔的脑脊液25-30ml。比重：1.003-1.009。 （二）药物作用部位： 1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）： 直接作用于脊髓表面和脊神经根。 （二）药物作用部位： 2.硬膜外阻滞麻醉： （1）脊神经根：通过蛛网膜绒毛进入根蛛网膜下 腔，作用于脊神经根。 （2）脊神经：渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经。 （3）脊髓表面：直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛 网膜下腔，同腰麻一样作用于脊 神经根和脊髓表面。 （三）阻滞作用和麻醉平面 交感神经最先被阻滞，且阻滞平 面比感觉神经高2-4个节段;运动神经 最晚被阻滞，其阻滞平面比感觉神经约低1-4个节段。 脊神经的体表分布 脊神经的体表分布： 胸骨柄上缘为T2 两侧乳头连线为T4 剑突下为T6 季肋部肋缘为T8, 平脐线为T10 耻骨联合上为T12 大腿前面为L1-2 小腿前面和足背为L4-5 大腿和小腿后面及肛门会区为 S1-5骶神经支配 （四）椎管内麻醉对机体的影响： 1.对呼吸系统的影响：取决于阻滞平面 的高度，尤其运动神经被阻滞的范围。但只 要膈神经（C3-5)未被阻滞，仍能保持基本肺 通气量。 3.对其他系统的影响： 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，发生恶心呕吐。 肝肾功能可无明显影响。 骶神经被阻滞易发生尿潴留。 三、蛛网膜下腔阻滞 定义：将局麻腰注入蛛网膜下腔，直 接阻滞部分脊神经传导功能而引起的相应 支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻 滞，又称脊椎麻醉或腰麻。 （一）