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脑卒中与早期营养支持 脑卒中与早期营养支持 南京大学医学院附属鼓楼医院 南京大学医学院附属鼓楼医院 神经科 徐运 神经科 徐运 营养状态与临床结局 早在1860年Florence Nightinggale(1820~1910) 说过“凡细 心观察病人的人都会发现，每年有无 数病人在富裕中饿死，其原因只是由 于缺乏有效的使病人摄入食物的方法 。” 脑卒中患者的营养不良发生率？ 急性脑卒中患者常发生营养不良，其发生率在8-35%左右  FOOD研究：9％ 1  SG 评定 ：19.2% 2  NRS评定 ：31.7% 3  卒中康复中心 (BM18.5或近期体重下降)：35% 1.Clin Nutr. 2005 Dec;24(6):1073-7.） 2.中华医学会肠外肠内营养分会全国12城市调查数据） 3.Disabil Rehabil. 2006 May 30;28(10):637-43.) 卒中后营养不良相关因素  吞咽困难（最为突出， 37-78%患者）  病前营养状况  伴发的消耗性疾病  神经功能缺损引起的运动减少  卒中后的各种感染性并发症  年龄大 卒中与营养不良 卒 中 营养不良与脑卒中患者临床结局的关系 循证评价 “喂养或普通饮食”临床研究 （Feed Or Ordinary Diet trail, FOOD) 2003;34:1450-1456 FOOD研究 FOOD Study  多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国 家）  患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成 随访  结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症  横断面数据首先发表：入院时营养状态对临床结局有 何影响？ 入院时营养状况与死亡率的关系 Stroke. 2003;34:1450-1456 营养不良与并发症的关系：明显升高 营养不良与脑卒中并发症关系 Clin Nutr. 2005 Dec;24(6):1073-7 FOOD研究第二阶段 营养时机和营养途径对急性脑卒中患者结局的影响 FOOD研究结果 添 加 营 养 制 剂 VS 普 通 膳 食 添加营养制剂vs 普通膳食的生存曲线 •添加营养制剂组死亡率绝对风险减少0.7%(95% CI – 1.4 to 2.7; p = 0.5) FOOD研究结果 早 期 E 生 N 存 曲 线 VS 延 迟 喂 养  追踪6个月后发现早期肠内喂养患者绝对死亡危险比延迟肠内喂养患者减少 ，95% CI为-0.8～12.5，P=0.09。 FOOD研究的启示  不加区别的给以患者口服营养补充没有明显的临床 益处：应根据患者的营养风险评估、吞咽功能进行 个体化营养支持  对于有吞