第六章-(二)贫血 缺铁性贫血与再障性贫血.pptVIP

正常骨髓象（1000×） 再障骨髓象（ 1000×） 七、诊 断 标准：全血细胞减少+网织红＜0.01+淋巴比例 一般无肝、脾大。 骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞 排除其他全血细胞减少的疾病。 重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血 血象具备其中二项：N＜0.5×109/L Pt＜20×109/L Ret＜15×109/L 2010-3-28 一、支持及对症治疗 1.预防和控制感染：个人卫生，保护性隔离，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素； 2.纠正贫血：输浓缩红细胞； 3.控制出血：输注浓缩血小板，用止血药物，补充凝血因子。 4.护肝治疗 治 疗 二、针对发病机制的治疗 1、免疫抑制剂：ATG、ALG、环孢素A等，主要用于重型再障； 2、促造血治疗 （1）雄激素 ：非重型首选，刺激肾脏产生更多的促 红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。 司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、 丙酸睾酮； （2）造血细胞因子：G-CSF、GM-CSF、EPO等 三、造血干细胞、骨髓移植 适用于重型再障；年轻；早期 护理诊断 1、活动无耐力 与再障致贫血有关系 2、有感染的危险 与粒细胞减少有关 3、组织完整性受损：出血 与血小板减少有关 4、潜在并发症：颅内出血 护理措施 1.贫血、出血、感染的护理见第一节内容 2.病情观察 注意生命体征变化，皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，注意有无颅内出血的表现； 3.用药护理 （1）免疫抑制剂： ① ATG、ALG 用之前续作过敏试验，治疗过程中可出现超敏反应、血小板减少和血清病（猩红热样皮疹、关节痛、发热） ②环孢素：定期检测肝功、肾功，有无牙龈增生、消化道反应； （2）雄激素 ①丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。 ②注意观察副作用； ③ 应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗1个月左右网织红细胞计数升高，接着血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。 （3）造血生长因子 用药前应做过敏试验，用药期间定期检查血象 G-CSF：皮疹、低热、氨基转移酶升高、消化道不适、骨痛； GM-CSF：发热、骨痛、肌痛、胸膜渗液、静脉炎、腹泻、乏力等 EPO：血压升高、脑血管意外、癫痫发作 4.心理护理 5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）用药指导 （3）自我防护 6.预后 1、引起成人缺铁性贫血的最常见原因是： A．铁的摄入不足 B．铁的吸收不良 C．慢性失血 D．铁的需要量增加 E．骨髓造血功能不良 2、缺铁性贫血最重要的治疗原则是： A．铁剂治疗 B．病因治疗 C．少量输血 D．增加营养 E．补充维生素 C B 3、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： A．应在饭后服用 B．禁饮浓茶 C．不能与氨基酸同服 D．避免与牛奶、咖啡同服 E．液体铁剂需用吸管服用 4、服用铁剂后可排出黑便的原因是： A．引起肠黏膜溃烂 B．腐蚀肠壁血管 C．生成硫化铁所致 D．引起上消化道出血 E．铁剂颜色本身呈黑色 5、引起再生障碍性贫血最常见的抗生素药物是： A．氯霉素 B．氯丙嗪 C．磺胺甲基异恶唑 D．保泰松 E．度冷丁 C A 6、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： A．感染、出血、贫血 B．网织红细胞减低 C．无肝脾肿大 D．全血红胞减少 E．骨髓增生低下 7、急、慢性再生障碍性贫血的区别点下列哪项不妥： A．起病方式 B．进展快慢 C．病程长短 D．预后状况 E．疾病原因 E E 8、观察铁剂治疗效果的最早化验指标是： A．骨髓铁升高 B．红细胞计数升高 C．血清铁升高 D．血红蛋白量升高 E．网织红细胞计数升高