突发事生件现场应急医学救援.pptVIP

高级创伤生命支持（ATLS， advanced trauma life support） 依据ATLS处理病人： 优先处理最危急患者生命的情况 不必因诊断不明确而延误有效的治疗 病史在首次评估与诊治中不是必需的 现场检伤分类 目的 尽快选出重伤员，争取黄金时间内有效救治 根据分类结果，决定是否优先转运后送 可以合理使用有限的急救资源 可以宏观地评估灾难造成的伤害程度，预测形势发展趋势 鉴于现场急救的特殊性，允许轻伤重判，但应尽量避免重伤轻判，以免延误救治 现场检伤分类 模糊定性法（判断一个伤病员只能在1-2分钟内完成） （1）判断呼吸是否停止用看、听、感 看：胸廓起伏？或探测伤病员的呼吸 听：侧头用耳接近伤病员鼻部，是否有气体交换 感：在听的同时，用脸感觉是否有气流 （2）判断脉搏是否停止用触、看，摸、量 触：成人触摸桡动脉有无搏动及强弱 看：头、胸腹、脊柱、四肢是否损伤出血、骨折 摸：摸颈动脉有无搏动及强弱 量：测量血压 现场检伤分类 ABCD法：代表着创伤的各种危重症情况 A.?Asphyxia—窒息与呼吸困难（常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、多发性肋骨骨折或上呼吸道梗阻） B.?Bleeding—出血与失血性休克（短时间内失血量超过800ml C.Coma——昏迷与颅脑外伤（伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征 ） D.?Dying——正在发生的突然死亡? 现场检伤分类 ABCD法属于模糊定性的方法，只要一看见伤员出现ABCD其中一项以上明显异常，即可快速判断为重伤，异常的项目越多说明伤情越严重；相反，如果ABCD四项全部正常，则归类为轻伤；而介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不明显者，则应判定为中度伤。该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的医疗检伤评估。 现场检伤分类 院前定量评分法—PHI法（Prehospital Index） 现场检伤分类 PHI评分标准 0-3分：轻伤 4-5分：中度伤 6分以上：重伤 PHI法用数据定量评判，因而比ABCD定性法更加科学、准确，但评分过程相对复杂、费时。 建议：在灾害现场检伤分类可将这两种方法结合起来，即首先采用ABCD法初步筛查，然后再对筛选出的重伤员和中度伤用PHI定量评分，综合二者的优点与长处，比单用一种方法更加合理、准确 现场检伤分类 遇到大批伤病员，一定要特别注意那些“默默不语”的伤员，他们有可能伤的非常严重。另外一点我认为对伤情的评估非常重要，短时间内判断出这名伤病员的对他生命威胁最大的问题是什么？是否需要紧急处理等等，这样才能将我们有限的人力资源得到最大程度的发挥 检伤分类等级、标识与救治顺序 按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同颜色识别卡或腕带加以标识，必须遵循下列的救治顺序： 第一优先??? 重伤员（红色标识） 其次优先??? 中度伤员（黄色标识） 延期处理??? 轻伤员（绿色或者蓝色标识） 最后处理??? 死亡遗体（黑色标识） 检伤分类登记 检伤分类的同时，必须安排专人负责灾害现场的登记和统计工作，边分类边登记，最好采用一式两联并编号的伤情识别卡进行统计。现场登记有利于准确统计伤亡人数和伤情程度，正确掌握伤员的转送去向与分流人数，以便及时汇报伤情，有效地组织调度医疗救援力量 现场医疗救援的具体内容 心肺复苏（BLS）：按2010AHA心肺复苏指南专业救护实施CAB 外科5大技术：通气、止血、包扎、固定、搬运与转运（注意特殊部位损伤体位及搬运） 现场液体复苏原则 低度干预策略（延迟性液体复苏） 现场：有什么补什么 后期：缺什么补什么 对出血未控制的伤员不积极复苏而是积极后送 补液主要依据意识和脉搏状态而定 清醒、有力 不输液 淡漠、弱 输液 批量伤员紧急救助模式研究  新疆维吾尔自治区自然科学基金评审汇报材料 项目的立项依据 研究意义 国内发生的多起冰雪灾害、地震等重大自然灾害、乌鲁木齐“7.5” 事件对批量伤员救治中凸显出的不足，提示批量伤员救助模式落后，救治资源分配不合理，救助效果需进一步加强。 批量伤员的救助需要创建适合不同规模、不同数量伤员的救治链，甚至需要医疗行政部门及政府部门共同参与。目前国内尚无固定救助模式供选择。因此，加强批量伤员一体化救助绿色通道的应用研究，强调创伤救治的整体观念，缩短批量伤员得到确定性治疗的时间和空间，可为进一步提高批量创伤伤员救治成功率提供系统性效应