第30章 甲状腺激素类药与抗甲状腺药.pptVIP

复习 1. 糖皮质激素全身应用不良反应多，但不引起： A 水肿 B 高血压 C 血糖升高 D 高血钾 E低血钙 2. 糖皮质激素的药理作用，不包括： A 抗毒 B 抗炎 C 抗菌 D 抗免疫 E 抗过敏 患者，女，25岁，平时易患咽炎及扁桃体炎，近来不规则低热3个月，膝及踝关节红肿热痛明显，小腿有散在红斑，心肺（-），WBC高于正常，患慢性肝炎多年。 1. 此患者不宜选用： A 氢化可的松 B 泼尼松 C 阿司匹林 D 地塞米松 E 布洛芬 2. 利用地塞米松治疗过程中，与下列哪一药物易导致消化性溃疡： A 西咪替丁 B 罗通定 C 阿托品 D 阿司匹林 E 硫糖铝 1. 严重感染性休克： 2. 系统性红斑狼疮： 3. 肾上腺皮质功能不全： A 大剂量突击疗法 B 一般剂量长程疗法 C 替代疗法 D 局部应用 第1节 甲状腺激素类药 甲状腺激素 左甲状腺激素（T4） 碘塞罗宁（T3） 甲状腺激素 （三）眼征（25%～50%） 甲硫氧嘧啶 1.抑制甲状腺过氧化物酶，抑制T3、T4合成 ①显效慢：2~3周起效，1~3月基础代谢恢复正常； 不抑制释放、无对抗T3、T4的作用 待已经合成的T3、T4耗竭后才显效 ②疗程长（1～2年），停药过早易复发 ③治疗后引起腺体代偿性增生： 甲状腺充血、肿大、变软变脆及突眼加重 2. 抑制外周T4转为T3：丙硫氧嘧啶 碘在自然界分布广泛，海水、海产品的含碘量高 【药理作用和临床应用】不同剂量，作用不同。 1. 促进甲状腺激素合成：小剂量 【临床应用】 防治碘缺乏病---单纯性甲状腺肿 在食盐中按1/105～1/104的比例加入碘化钾或碘化钠可有效地防止发病 1996年起实行全民补碘 作用特点： 1.强而快: 1～2天起效， 10～15天达峰效应。 2.但是，持续用药， 15天，反使甲状腺细胞的摄碘能力下降，失去抗甲状腺的作用，甲亢又复发。 课堂讨论 患者，女，20岁，未婚。因多汗、易怒、心悸、消瘦但脖子变粗等就诊，入院检查：颈部两侧肿大，血清检查T3、T4明显增高。医生诊断甲亢。 请问： 1. 请推荐药物治疗方案。 2. 病人听说放射性碘疗效好，价格便宜，要求应用，你会答应病人要求吗？ 3. 病人用药2月后，症状控制明显，但颈部肿大未见明显缓解，病人主诉极不美观，请问该如何处理？ 【药理作用】 血液中碘化物 碘泵 甲状腺细胞 过氧 化物酶 活性碘 TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧 化物酶 DIT T3 T4 滤泡腔胶质 蛋白 水解酶 血液 T4 T3 硫脲类 T3 外周组织 脱碘酶 需待已合成T4及T3耗竭后才生效－2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常 迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象 硫脲类药：↓自身抗体的生成→抑制自身免疫反应 甲状腺增生、T3及T4生成↑ 甲亢 ３、抑制免疫 自身免疫异常 甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)生成 TSI与甲状腺细胞膜TSH R结合 1. 内科治疗 适应证 1）病情轻 2）不宜手术或131I治疗者 （年幼患者） 3）术后复发但不宜131I治疗者 2. 外科术前准备 ：使甲状腺功能接近或恢复正常 联合应用复方碘溶液 3. 甲状腺危象的治疗：首选丙基硫氧嘧啶控制症状，大剂量碘剂抑制甲状腺激素的释放。 【临床应用】甲状腺功能亢进症 1.过敏反应（最常见）：瘙痒，药疹等 2. 粒细胞缺乏（最严重）：老人/大剂量 对咽痛、发热、乏力等症状提高警惕 定期检查血常规：白细胞4.0×109/L时密切随访，3.0×109/L应立即停药。 3.消化道反应 4.甲状腺肿大：长期过量应用时发生，TSH反馈性增多所致。 结节性甲状腺肿、甲状腺癌并甲亢时禁用 【不良反应】 二、碘及碘化物 《神农本草经》记载用海带治“瘿瘤”，是最早用含碘食物治疗甲状腺病的文献。 碘(iodine) ：100-150μg/天 医用：复方碘溶液，又称卢戈氏液（含碘5%，碘化钾10%）。 血液中碘化物 碘泵 甲状腺细胞 过氧 化物酶 活性碘 TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧 化物酶 DIT T3 T4 滤泡腔胶质 蛋白 水解酶 血液 T3 T4 腺垂体 下丘脑 TRH TSH 小量I- 大量I- 抑制释放 大量I- 促进甲状腺激素合成，抑制甲状腺增生性肥大 抑制合成 缩小 甲状腺 2. 抗甲状腺作用：大剂量 外科术前准备 ：减少甲状腺组织的血流量，使腺体充血减少，组织退化，缩小变韧 用法：硫脲类使基础代谢率恢复或接近正常后，术前两周加服复方碘化钾溶