原发性支气管肺癌浙江大学内喂科护理学.pptVIP

原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcinoma 浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科 王雪芬 概 述 原发性支气管肺癌，简称肺癌(lung cancer)，是起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。 肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自50岁以后迅速上升。 1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。 大多数病人明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。 病因不清，但与吸烟和空气污染密切相关。 病因与发病机制 吸烟 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的苯并芘是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比。 职业致癌因子 石棉、无机砷化合物……煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。 空气污染 包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。 病因与发病机制 电离幅射 大剂量电离辐射可引起肺癌。 饮食与营养 缺乏维生素A或含量低者患肺癌的危险性增高。 其他 肺部慢性炎症；癌基因/抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。 分 类 按解剖学部位分类 中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管 的癌肿； 周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿； 按组织学分类 鳞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、细支气管肺泡癌、混合癌；（SCLC NSCLC） 临床表现 呼吸系统症状 咳嗽、咯血（痰血）、呼吸困难、喘鸣、胸痛，等； 全身症状和体征 发热、吞咽困难、声音嘶哑、体重下降、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征(Pancoast癌)以及癌肿远处转移所引起的相应脏器的症状（脑、肝、骨骼、淋巴结、皮肤等）； 临床表现 副癌综合征（肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，称~）:有肥大型骨关节病和杵状指趾，男性乳房发育，柯兴氏综合征，抗利尿激素分泌失调综合征，等等； 辅助检查 影像学检查 是最主要的检查手段。包括胸透、胸片、CT、MRI、支气管或血管造影； 痰脱落细胞检查 新鲜痰液、多次送检可提高阳性率。 纤维支气管镜检查 对明确肿瘤的存在和组织学诊断以及指导手术均有重要意义。中央型肺癌阳性率高。 其他 胸水癌细胞检查、淋巴结活检、胸腔镜/开胸肺活检、放射性核素扫描； 右上肺癌伴不张(S型) 诊 断(1) 病史 体检 } →综合判断→确诊 辅检 诊 断(2) 对高危人群，出现下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在： 无明显诱因且治疗无效的刺激性咳嗽持续2~3周； 原有呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 反复的痰中带血而无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位肺炎或肺炎延迟吸收者； 诊 断(2) 原因不明的肺脓肿，症状不典型，疗效不明显； 无中毒症状的胸腔积液； 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指趾； 出现副癌综合征； 男,44岁.咳嗽一年,间歇痰血3月.纤维 支气管镜正常. 诊 断(3) 肺癌TNM分期 隐性肺癌 TxNoMo 0期 TisNoMo原位癌 Ⅰ期 T1NoMo; T2NoMo Ⅱ期 T1N1Mo; T2N1Mo Ⅲa 期 T3No~2Mo; T1~3N2Mo Ⅲb 期 任何T，N3Mo; T4,任何N，Mo Ⅳ期 任何T，任何N，M1 治 疗(1) 治疗原则 NSCLC Ⅰ~Ⅲa期：以手术为主的综合治疗； Ⅲb期：以放疗为主的综合治疗； Ⅳ期：化疗为主； SCLC 以化疗为主，辅以手术和/或放疗； 治 疗(2) 治疗方法 手术治疗 化学治疗(化疗) 新辅助化疗 辅助化疗 放射治疗(放疗) 局部治疗 免疫治疗和中医中药 对症治疗 腺癌(化疗前后CT) 预