中心静脉置管的碧并发症及护理.pptVIP

中心静脉置管的常见并发症及护理 马艳艳 适应症 需要进行监测中心静脉压者 需要进行静脉营养者 需要进行血液透析者 需要进行长期输液者 需要进行化疗者 禁忌症 凝血机制障碍者 有脓胸、气胸者 穿刺部位有感染者 锁骨下静脉、颈内静脉血栓形成不宜作相应静脉穿刺 影响病人血管条件的因素 脱水 休克 肥胖 水肿 血管硬化 导管置入时的并发症 气胸 局部血肿 心律失常 空气栓塞 导管断裂 心脏、大血管穿孔 误伤神经、动脉、胸导管 气胸 临床表现 穿刺时可回抽到气体 出现呼吸困难，心率加快，口唇紫绀，经吸氧不能改善 查体气管偏移，穿刺胸侧部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X—ray可确诊 处理 胸腔穿刺抽出气体，并立即行胸腔闭式引流术 局部血肿 皮下血肿 穿刺点周围局部肿胀，压之有波动感，无捻发音及其他症状体征 处理：局部加压并热敷 纵隔血肿 穿刺时导致内出血，血液流向纵隔而形成 心律失常 导管导丝插入过深刺激心脏引起 处理：将导管导丝往外拔出1～2㎝ 预防：导管置入深度以不超过15㎝为宜，导管尖端恰好位于上腔静脉下1/3处，不会进入右心房 导管留置期间并发症 导管脱落 导管堵塞 导管相关感染 导管脱落 输液过程中穿刺点处向外渗液，检查发现导管刻度还剩5㎝以下，且回抽未见回血 处理：拔除导管 预防：要注意观察局部情况，如缝线是否脱落及断离，管卡是否松动，留置导管的刻度长短，皮肤是否溃烂等，及时发现及时处理，防止导管滑脱 导管堵塞 完全堵塞：接输液后液体不能输入，回抽无静脉回血，轻推之有较大阻力感，导管未见脱落 部分堵塞：液体输入速度减慢，抽回血不畅，推之稍有阻力 导管堵塞的原因 未正压封管致血液返流 脂肪乳剂致化合物沉淀 药物配伍禁忌产生沉淀 不恰当的给药和冲管： 酸性药和碱性药产生沉淀：如万古霉素和速尿 药物与肝素作用产生沉淀：如丁卡、阿霉素、安定等 导管堵塞的防范措施 正确冲洗 和封管是关键！ 正确的冲管：见到回血或每日治疗前后用生理盐水20ml脉冲式的冲管 进行TPN超过2周者可采用0.1mmol/L的NaOH溶液2ml每周冲管1次,冲去脂肪乳剂沉积 封管 正压封管：肝素盐水封管 输液完毕后先用10～20ml生理盐水冲洗管壁，再行封管． 肝素钠1ml＋3ml生理盐水１:3配比，封1.5～1.8ml． 有出血或出血倾向：肝素钠0.4ml＋3.6ml生理盐水配比，封1.5～1.8ml． 封管肝素帽一周更换两次． 导管相关性感染 导管留置期间应严密观察穿刺点周围皮肤是否有红肿，监测患者体温是否正常，如有不明原因的发热，或任何怀疑导管所致的感染都应立即拔除导管，并留取导管尖端3㎝做细菌培养 导管口分泌物和定时自导管内抽血样作细菌培养是监测导管性感染的有效方法 导管相关性感染 皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式 预防: 置管时的严格无菌操作 置管后穿刺点周围皮肤的护理:置管后24～48小时更换1次敷料,后可3～5天更换1次；更换时应用活力碘消毒三次自然晾干后再贴紧敷料，消毒范围应超过敷料或至少超过5㎝以上 输液系统内的污染 直接来自于插管连接处及三通处的污染，在输液系统内增加1个装置，污染发生率为0.4%，增加2个污染发生率为1.5% 选用单腔导管，减少不必要的间接装置可减少感染 推荐使用终端过滤器 医护人员的手 在维护导管时医护人员手的清洁消毒可减少感染的发生 导管使用注意事项 每次使用前先抽2ml血(丢弃)后接管，如抽不出，没有阻力，可以试用生理盐水轻推．接管有阻力，不能推注，向医生汇报，如患者有出血，肝素生理盐水进入体内的，应用相应剂量的鱼精蛋白中和．　　　[肝素(mg)：鱼精蛋白(mg)＝１：1] 透析病人深静脉留置导管每周２次封管，如有异常，随时处理． 封管时注意无菌操作 导管使用注意事项 保持导管周围皮肤清洁、干燥，密切观察穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等症状，并作好护理记录 密切观察插管处缝线有无松动和脱落，如有异常及时报告医生缝合、固定，以防导管脱落引起病人局部及全身大出血，危及病人生命 封管肝素帽一周更换两次；局部换药，三天一次，如有特殊情况，随时换药 双腔导管护理 使用双腔导管作为血管通路的病人，透析完毕回病房后也应密切观察局部有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等症状，同时要保持导管周围皮肤清洁、干燥，并作好护理记录 密切观察插管处缝线有无松动和脱落，如有异常及时报告医生缝合、固定，以防导管脱落引起病人局部及全身大出血，危及病人生命 使用股静脉大双腔导管透析的病人，要注意置管侧肢体的活动度，过度活动不仅会引起局部出血，导管松动和脱落，还会折叠导管，而影响透析时的血流量，如厕要使用坐便器，以避免过度弯折导管，从而引起导管内腔狭