眩晕的鉴玉别诊断.pptVIP

内容简介 一、眩晕相关的概念 二、眩晕的解剖学基础 三、眩晕的分类 四、眩晕的病因诊断 五、几种常见眩晕病 六、眩晕的处理 头 昏 头 晕 晕厥 眩 晕 头昏: 几乎所有人都有过头昏的感觉; 头脑不清晰感为主，头沉，可伴轻微头痛； 可有轻度恶心，自主神经症状较多； 不伴神经系统定位体征； 不受视觉和听觉的影响； 短暂的发作或持续时间较短； 在无神经系统症候时，头昏极少是后循环缺血 (PCI)的表现。 头昏的原因—非神经源性 血管迷走反射 直立反应 心因性 过度通气 低血糖 药物反应 血压的变化 其他:高原反应 头晕: 是一种感觉体验，包括非旋转性的摇摆感、眼冒金星、眼前发黑、头重脚轻、头部昏沉或者站立不稳感等、。 可伴随恶心，不伴随呕吐； 不伴视物旋转(运动错觉)； 可有或无神经系统定位体征； 人群中体验过头晕者占90%以上。 晕厥(syncopy) 概念：晕厥（昏厥）是全脑的一过性缺血， 有意识障碍，局灶体征少。 特点：突然发作、迅速恢复、少有后遗症。 晕厥的病因: 1.血管舒缩障碍：血管抑制性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥等 2.心源病：心律失常、心脏排血受阻等 3.血管疾病：脑动脉硬化症、TIA、偏头痛等 4.血液成分异常：低血糖、换气过度、重度贫血 此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重。 眩晕: Vertigo 概念：眩晕是一种运动性错觉；是对自身的平衡觉和空间位置觉的自我体会错误，表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转、升降或倾斜等。 病因：周围或中枢前庭系统病变； 特点： 不敢睁眼； 可伴有耳鸣、耳聋、或定位体征； 自主神经症状：恶心呕吐、出汗、血压波动 眩晕发生概况 总人群发生率 6% 65岁 30% 80岁 40% 内科门诊 5% 耳科 7-15% 神经内科门诊 5-15% 神经内科住院 6-8% 二、眩晕的解剖学基础 三个系统参与维持身体平衡 前庭系统 本体感觉系统 视觉系统 三个系统向大脑皮层传入的信息不匹配，大脑皮层无法协调整合三个系统的信息，如视高性眩晕和视动性眩晕 特殊的头颈部姿势，如过度头后仰 前庭系统处于无序的头部运动中导致的不适应感，如晕船和晕车 旋转动作结束时 1.周围前庭 包括内耳前庭及前庭神经（是前庭感受器、前庭神经颅外段病变引起）。 内耳前庭感受器： 三个半规管壶腹嵴→接受角度加速度 球囊斑和椭圆囊斑→接受直线和重力加速度 2.中枢前庭 包括前庭神经核与中枢：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质和小脑的前庭代表区病变引起。 前庭神经核分上、内、外和下核； 前庭上核、内核→接受半规管传入纤维； 前庭外核、下核→接受囊斑传入纤维 三、眩晕的分类 (一)系统性眩晕 1.周围性（真性）：前庭神经核以下 2.中枢性:前庭核以上(含核)，约为20%。 椎基底动脉的血管病变、多发性硬化（MS）、偏头痛等位症、小脑和脑干肿瘤、以及中枢神经系统感染。 1.眼性眩晕：眼肌麻痹 2.姿势感觉性眩晕：深感觉受损 3.全身性疾病： 心血管疾病：心律失常、高血压、低血压 中毒性：严重肝病、尿毒症、发热 贫血、血液病(如真性红系增多) 4.药物中毒 5.头部或颈椎损伤 6.神经症 四、眩晕的病因诊断 (一)前庭周围性眩晕 1.良性位置性眩晕(Barany): 占30%--50% 2.前庭神经元炎: 3-10% 3.梅尼埃(Meniere)病: 10% 4.迷路炎 5.特发性外淋巴瘘 6.药物中毒性第八颅神经病损 7.流行性眩晕 8.内听动脉缺血 1.良性位置性眩晕发病突然；呈旋转性，伴眼震，少伴恶心呕吐；头位变化时发作眩晕：Dix-Hallpike试验诱发；发作时间特点: 数秒-20s,很少＞40s；位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期；眩晕的易疲劳性，自我好转性；无听力障碍、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常； 2.前庭神经元炎 1924年Nylen 命名，中青年发病较多。 病因：病毒感染,能占到专科眩晕的3-10% 部位：前庭神经节或神经干 前驱：发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐 眩晕多在1-2周减弱，3-4周消失 可有自发粗大眼震，多向健侧 无耳鸣、耳聋；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 3.梅尼埃病 1861年法国Ménière首先报道 病因：迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破