血液流变四学检验.pptVIP

第六章 血液流变学检验第一节 概 述 应用： 广泛地应用于临床，在疾病的诊断、治疗、疗效观察和预后判断等方面发挥了重要作用。尤其对心、脑血管系统疾病、糖尿病和血液病，血液流变指标具有更为重要的意义。 二、血液的流变特性： （一）血液在血管中的流动形式—层流 血液是流体，它在血管中流动的驱动力是心脏的收缩压力。由于血管壁的磨擦阻滞作用，使血液在血管内呈层流运动。 即血液在血管中的流动是分层流动的，越靠近中央流速越快，反之越慢， 这样在两层之间就产生了速度差，即V1-V20， 如果将两层间的距离与速度差之比，即得速度梯度，速度梯度又称切变率。用γ表示，其单位为每秒（S-1） 由于血液在血管内是分层流动的，快的一层给慢的一层以拉力，而慢的一层给快的一层以阻力，这样一对力称为流体的摩擦力 。 这一对力又是引起流体变形的力，故又称为切变力。 单位面积上的切变力称为切变应力，简称切应力，用τ表示，单位为毫帕（mPa）。 轴流：血液在血管流动时，血液中的有形成分如红细胞等有向血管轴线集中的倾向。 在实际的血液流动中，血细胞处于血管的中央，其周围是血浆层，这样形成两个相即流速较快的中央相和流速较慢的边缘相。二者合称两相系统(Two phase system)，这种流动形式具有重要的生理意义(压迫、 分枝)。 其中η是比例常数，称为粘度。粘度是由于液体内部物质的非均质性所造成的，粘度的大小体现了液体内部非均质的程度。 它是在一定速度梯度下，单位面积上的内摩擦力（黏滞力），是使液体产生一定切变率所需的切应力。 黏度与液体的性质有关，黏滞性大的液体，其黏度值也高。 依据切变率与黏度的关系，可将液体 分为牛顿液体(newton fluidl)和 非牛顿液体(Nonnewton fluid) 粘度不随切变率变化而改化的流体， 称牛顿液体。如血浆、血清、水、汽 油等 粘度随切变率变化而改化的流体，称 非牛顿液体。如血液 非牛顿液体有两种，一种称切变稠化 ，另一种称切变稀化。 （三）Fahraeus-Lindqvist效应（F-L效应） 把某一切变率下的相应黏度称为表现黏度(apparent Viscosity) (ηa)。 血液的黏度也受血管管径的影响。在管径＞1mm时，所测得的表现黏度与管径大小无关；在管径＜1mm的血管中，血液的表现黏度随血管管径的减小而降低。原因是当血液从粗管向细管流动时，红细胞的浓度随管径的减小而减小（血液的黏度随管径变细而降低），称为F-L效应。 其原因是当血管管径减小时，管内的红细胞比容降低，红细胞的浓度随管径的减小而减小，由于红细胞的轴流现象，细管中血浆层相对增大，使壁面切应力减小，管径越小，血浆层作用越明显，因而血液黏度降低，血液流动阻力减少，这种效应对微循环是有利的。 但是，血管管径和黏度的这种关系是有限的，当血管半径小至一定限度时，则血液的黏度与血液阻力反而急剧增加，称为F-L逆效应。发生F-L逆效应现象时的血管管径称为“临界半径”。临界半径的大小，取决于红细胞比容增高，红细胞聚集性及其内黏度增加，血小板聚集、缺氧或二氧化碳蓄积等。使临界半径明显加大，从而加重微循环阻力，导致微循环障碍，使组织内血流量下降，使受累组织出现缺血及坏死等一系列变化。 （四）红细胞变形性和聚集性 1、红细胞变形性 是指红细胞在流动过程中的变形能力。 变形的大小和取向的一致性随切变率的增加而增加→血流阻力↓→全血黏度↓ 是决定血液黏度的重要因素之一，也是决定自身寿命的重要因素。 变形↓——→表观黏度↑ 难通过血-脑屏障 变形↓ →寿命↓ 易被脾破坏 影响红细胞变形性的因素： 红细胞膜缺陷 表面积↓（球形红细胞） 血红蛋白浓度或结构异常 2、红细胞聚集性 影响红细胞聚集性的因素 聚集力=大分子力—电斥力—切应力 聚集 纤维蛋白原↑ 中和 ↓ 球蛋白↑ 三、血液流变学常用的检测参数 主要的检验项目：全血及血浆粘度测定、红细胞聚集和变形性测定、血沉、血沉方程K值计算等项目。 血液流变学对人体生理和病理的影响是由血粘、血管和心脏三者共同影响的。所以临床症状变化多样，仅从实验室指标是不能作为疾病诊断的，只能进行生理和病理的判断以资参考和预防。 第二节 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率 (Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR ，简称血沉 ) 是指红细胞在一定条件下沉降的速度，用mm/h表示结果。它是反映红细胞聚集性的一项常用的筛选性指标。 一、影响血沉的因素 二