社区获得性肺炎,临床路径知识培训.pptVIP

诊断依据： 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 血WBC10*10^9/L或4*10^9/L，伴或不伴细胞核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 1~4任何一项+5，除外肺结核、肺肿瘤等。 * 学科历史 人员结构 资阳市第一人民医院 呼吸内科 社区获得性肺炎临床路径 知识培训 临床路径定义 临床路径(clinical pathway, CP)：是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。 与临床诊疗指南相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。 寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，诊疗、护理标准化； 缩短患者住院天数； 提高服务质量和患者满意度； 协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率； 降低医疗成本和住院费用。 实施临床路径的目的 试点工作的目的 严格按照卫生部下发的临床路径标准执行，并不是一味追求缩短住院天数、降低住院费用； 通过试点工作向卫生部提供本地区CAP的住院天数、医疗费用的基本情况； 分析产生变异的原因，提出整改措施，提高医疗质量。 临床路径的实施过程（四步） 计划实施 路径制定 路径实施 路径评价 宣传教育 健全组织 选择病种 卫生部、科室 临床医生 试点工作实施小组 健全组织 落实责任 信息收集 学科 临床 路径 实施 小组 护 理 组 医 疗 组 组长:科主任 组员、 个案管理员 Action 统一管理 统一规划 统一协调 定期汇总 成效分析 评价调整 患者 临床路径准入标准 护理人员下发医疗记录单 护理人员执行医嘱，并协助做好变异监测 变异分析与记录 部分退出临床路径 依据出院标准出院 分析变异原因，提出改进建议 临床路径退出标准 医疗计划 进入临床路径的患者 临床路径实施流程图 社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 标准住院日 ICD-10：J15.901疾病编码；伴疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 标准住院日为7-14天 诊断依据 《临床诊疗指南呼吸病分册》 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 适用对象 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) 进入路径标准 必需检查项目；支持、对症经验性抗菌治疗 变异及退出路径 病情评估 治疗方案 出院标准 症状好转，体温正常超过72小时；影像学提示肺部病灶明显吸收 初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物 影响本病治疗效果的合并症；病情较重，符合重症肺炎标准；常规 治疗无效或加重，为难治性肺炎，转入相应路径。 治疗方案 入院当天长期医嘱 按呼吸内科常规护理 特级护理/一级护理/二级护理 病危/病重 普食/低盐饮食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低盐低脂糖尿病饮食/流食/半流食/软食/无渣饮食 陪护1人 间断吸氧/持续吸氧/面罩吸氧 抗感染治疗（可选药物待定） 止咳，如：克咳 0.9g,po,bid.（可选药物待定） 祛痰，如：氨溴索 30mg,po,tid. （可选药物待定） 说明：红色字体表示可选，并不强制要求。 入院当天临时医嘱 抽血查血常规、肝肾功、血糖、电解质、血沉、术前三项、CRP 留大、小便常规 病原学检查及药敏（痰培养（可作1-3次）、痰找抗酸杆菌（1-3次）、痰普通细菌涂片及染色） 胸片、心电图 查动脉血气分析（上氧前）、血氧饱和度 血培养、血D-二聚体 胸部CT、 B超、有创性检查（如胸穿抽液、纤支镜，CT下肺穿刺）等。 治疗方案 可选做也可全做 时间 住院第1-3天 住院期间 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一～三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查,与肺结核、肺癌 、肺栓塞鉴别的指标 病原学检查及药敏 胸正侧位片、心电图 血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时） 对症处理 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一～三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整抗菌药物 临时医嘱： 对症处理 复查血常规 胸片检查（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时）-如纤支镜，CT下肺穿刺 时间 出院前1-3天 住院第7-14天 （出院日） 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二～三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整 临时医嘱：