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肿瘤常识及新进展 本章中需要了解的几个问题 1. 什么是肿瘤？肿瘤的几个基本概念 2. 肿瘤是如何发生的？ 3. 如何发现肿瘤？ 4.诊断时应注意什么？ 5. 肿瘤的预防和治疗方法有哪些？ 6.如何提高疗效？ 7.肿瘤治疗新进展举例 定义：肿瘤是机体中正常细胞在不同的原因与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 根据肿瘤的生物学行为主要分为： 肿瘤 良性 恶性 肉瘤——间叶 癌——上皮 母细胞瘤——胚胎 其他 命名（Nomination） 1. 各种肿瘤根据其组织及器官来源而冠以不同名称。 2. 相同组织器官可发生不同细胞形态肿瘤。 3. 同一细胞类型，由于细胞分化程度不同，又分为高分化、中分化、低（未）分化。 4．少数肿瘤形态上属于良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的出现转移，生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。 肿瘤是目前死亡常见原因之一。 恶性肿瘤是男性第二位死因，女性第三位主要死因。 我国最常见恶性肿瘤： 　城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 机体 基因改变 癌基因激活 抑癌基因失活 表面分子改变 易于转移 逃避免疫监视 病因（Pathogeny） 遗传因素 　　　　内在因素 　 内分泌因素 　　　　　　　　　　 免疫因素 病因　 　　　　　 化学因素 　　　　外在因素 　 物理因素 　　　　生物因素 病理及分子事件（Pathology and Molecule Event） 1. 恶性肿瘤的发生发展过程 一般致癌因素作用30~40年，经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌。 原位癌历时3~5年，在促癌因素作用下发展成浸润癌。 浸润癌的病程一般1年左右。 2.肿瘤细胞的分化 分为高分化、中分化、低（未）分化。 恶性度: 低---------------------高. 组织化学的变化： (1)核酸增多 (2)酶的改变 (3)糖原减少 三、肿瘤的诊断方法 　　肿瘤的诊断步骤和方法，与其他疾病基本相似。病史和体格检查为最基本、最重要的诊断手段，通过全面、系统的病史询问，详尽细致的查体，必要的体验检查及其他特殊检查，然后进行综合分析，在不影响肿瘤的发展和对病人不引起危害或少伤害的情况下，应尽量获得病理的诊断。 　　 病史 对某些进行性的症状，如肿块、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黄疸等应深入询问， 症状发生的时间、性质和变化程度。 患者职业、生活环境、 有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。 治疗经过（包括手术情况和病理报告）。 与癌可能有一定关系的疾病，如胃溃疡、结肠息肉、肝硬变、乳头渗血、便血等。女性患者的妊娠、生产、哺乳等也应详细询问。 体格检查: 全面、系统、重点、鉴别。 肿瘤的形态检查 ①部位。 ②形态，表面光滑度。 ③硬度 ④活动度 ⑤与周围组织的关系， ⑥区域淋巴结。 体表三大区域淋巴结为： 头颈部器官和肩部的淋巴引流至颈部淋巴结（包括颈深组和颈浅淋巴结）。 上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的淋巴引流至腋窝和锁骨下淋巴结。 内脏器官和乳腺可能转移至锁骨上窝淋巴结。 脐以下腹壁、腰部、臀部、外阴、肛管、下肢的淋巴引流至腹股沟淋巴结。 实验室检查 　1。酶学检查　 　2。免疫学检查 3。癌基因检查 　 肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关； 有些酶活性降低，可能与分化不良有关。 辅助诊断作用: 肝癌病人在血中γ－谷氨酰转肽酶、硷性磷酸酶、乳酸脱氢酶和硷性磷酸酶的同功异构酶可升高； 骨肉瘤:硷性磷酸酶活性增强,酸性磷酸酶活性弱； 前列腺癌：酸性磷酸酶可升高； 肺鳞状细胞癌：脂酶活性随分化程度降低而减弱。 　　 免疫学检查　 由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，可以出现新的抗原物质。有些恶性肿瘤组织细胞的抗原组成与胎儿时期相似. 如原发性肝癌病人血清中出现的甲种胎儿球蛋白（AFP），AFP的特异性免疫检查测定方法是肝癌最有诊断价值的指标。 结肠癌的血清癌胚抗原（CEA）； 胃癌的胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相关抗原（GCAA）、а2 糖蛋白（а2GP）也可作为诊断参考。 内窥镜检查