桂枝去桂加茯苓白术汤方证辨析.PDF

1摇422 环球中医药2016年11月第9卷第11期摇 Global Traditional Chinese Medicine,November2016,Vol郾9,No郾11 ·学术论坛 · 桂枝去桂加茯苓白术汤方证辨析 秦高凤摇 赵琰摇 屈会化 揖摘要铱摇 桂枝去桂加茯苓白术汤是《伤寒论》中争议较多的方剂之一,对其争议观点众多,主要 集中在桂枝和芍药这两个药上,即“去桂还是留桂,去芍还是留芍冶。 本文遵方有执之观点,即去桂 留芍。 刘渡舟将本方解读为苓芍术甘汤。 为了更好地理解本方证,主要从桂枝去桂加茯苓白术汤 的命名之意和方证要义两个方面对此方证进行辨析。 揖关键词铱摇 桂枝去桂加茯苓白术汤;摇 《伤寒论》;摇 桂枝汤 揖中图分类号铱摇 R289.1摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969/ j.issn.1674鄄1749.2016.11.045 [1] [4] 摇 摇 桂枝去桂加茯苓白术汤出自《伤寒论》 第28条:“服 枝二两即减少桂枝之量 。 桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛, (5)认为经文错简。 如钱天来《伤寒溯源集》云“大约是 小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 芍药三两,甘草 历年久远,后人舛误所致。 非仲景本来所系原方冶,此说法 (炙)二两,生姜(切)三两,白术三两,茯苓三两,大枣(擘)十 [5] 不必深究 。 二枚。 上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利 以上为众医家对桂枝去桂加茯苓白术汤中桂枝和芍药 则愈。 本云桂枝汤,今去桂,加茯苓,白术。冶桂枝去桂加茯 去留观点的主要论述,虽然各家看法不同,但均有各自的依 苓白术汤是《伤寒论》中争议较多的方剂之一,对其争议主 据和道理。 本文对于桂枝去桂加茯苓白术汤方证的理解和 要集中在桂枝和芍药这两味药上,其主要观点可以归纳为以 论述主要遵循方有执的观点,即去桂留芍,主要从桂枝去桂 [2] 下五个方面 。 加茯苓白术汤命名之意的探讨和方证要义两个大的方面对 (1)以方有执为代表,主张去桂留芍,即遵原文的主张 本方方证进行辨析,试图对本方有更好的理解。 “去桂冶,许宏、柯韵伯、陈修园、唐容川等皆持此说,本文采 1摇 桂枝去桂加茯苓白术汤命名之意的探讨 用此观点。 方有执认为无汗非桂枝证所以需去桂;在表里同 病的情况下,本汤证以里证水饮为主,故先以苓术芍治里,后 《伤寒论》中以某汤加减进行命名的方证众多,与本方 [3] 用桂枝汤治表 。 加减类似的方剂还有桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀 (2)以《医宗金鉴》为代表,主张留桂去芍,即“去桂冶应 漆牡蛎龙骨救逆汤。 三首汤证均是在桂枝汤的基础上进行 [3] 是“去芍冶之误,陆渊雷、李其高 等亦持此说。 所据乃方中 加减的,或去芍药,或去桂枝。 《伤寒论》第22 条:“若微寒 无去君药之理;桂枝外以散解,内以协助苓术化气行水;本方 者,桂枝去芍药加附子汤主之。冶第 112 条:“伤寒脉浮,医以 汤证与桂枝去芍药汤的心下满微痛证的症状相似。 火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎 (3)以成无己为代表,主张留桂留芍,即不应“去桂冶也 龙骨救逆汤主之。冶前者是胸阳受损,表邪不解之证,故去掉 不应“去芍冶,当用桂枝汤原方加苓术。 成无己《注解