构建医保筹资与待遇支付关联机制的理论思考.pdf

第2卷第4期 社 会 保 障 评 论 Vol. 2, No. 4 2018年10月 Chinese Social Security Review Oct. 2018 ·博士论文摘登· 构建医保筹资与待遇支付关联机制的理论思考 袁 涛 ［摘  要］   筹资和待遇支付是医保制度的核心。稳定的筹资机制及对应的待遇保障机制是 医保制度可持续发展的基石。我国职工医保长期坚持“以收定支”财务平衡原则，反思其实 践效果，存在着不利于有效控制制度的福利成本，不利于为参保群众提供稳定的待遇预期， 欠缺对未来风险的积极响应等固有缺陷，且难以适应今后基金征缴与待遇支付分开管理的现 实改革需要。为解决上述问题，本文从构建医保筹资与待遇支付关联机制的整体视角，提出 新时期积极应对我国医保管理体制改革，在筹资方面坚持“以支定收”原则编制筹资预算， 在待遇支付方面坚持“以收定支”原则编制支出预算的新型医保基金管理策略。 医疗保险；筹资；待遇调整；关联机制 ［关键词］ 一、问题的提出 我国自1998年开启城镇职工基本医疗保险制度改革，开始建立与社会主义市场经济相适 应的现代社会医疗保险制度以来，医保事业取得了快速发展。截止到2017年底，全国基本医 疗保险参保人数超过13亿人，三项医保制度覆盖率超过95%，基金总支出超过1.5万亿元， 约占全国卫生总费用的29.1%a ，为保障国民身体健康、维护社会稳定和促进经济发展做出了巨 大贡献。然而，显著成绩的背后，我国医保基金亦面临着人口老龄化、医疗费用快速增长、基 金财务不可持续的巨大挑战。近年来，我国藏、青、沪、鲁、浙等地的居民医保以及津、渝、鄂、 黔等地的职工医保，频频出现基金告急的局面。媒体关于医保基金入不敷出、医保强力控费的 报道，也屡见不鲜。 自1998年建制以来，我国城镇职工基本医疗保险基金的管理原则一直宣称为坚持“以收 定支”。面对不断增长的支付压力，为进一步增强医保制度的财务可持续性，党的十九大和国 ［作者简介］   袁涛，中国劳动与社会保障科学研究院博士后，贵州财经大学公共管理学院副教授。主要研究方向： 社会保障理论与实务。 ［学位论文］   袁涛：《医疗保险筹资与待遇调整关联机制研究》，中国人民大学博士学位论文，2017年，指导教 师：仇雨临。 ［基金项目］   贵州省理论创新课题“医保筹资与待遇调整关联机制研究”（GZLLLH2017017）。 a   人力资源和社会保障部：《2017 年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，人力资源和社会保障部官网： /ghcws/BHCSWgongzuodongtai/201805/294290.html 2018 5 21 ， 年 月 日。 ·149· 构建医保筹资与待遇支付关联机制的理论思考 家“十三五”规划提出了进一步“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制”的改革 任务。2018年，党的十九届三中全会又通过《深化党和国家机构改革方案》，提出组建国家医 疗保障局，要求进一步整合医疗保障管理职能，提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、 生育保险费交由税务部门统一征收，此举使医保基金筹资与待遇支付处于分开管理境地。这些 改革势必会对医保基金的财务平衡和可持续性带来深远影响，事关医保制度稳定发展大局。 理论上，保险筹资是基于风险概率预测的结果，“以支定收”是其内在规律。然而在实践中， 我国城镇职工医疗保险一直宣称“以收定支”为基本原则。二者到底有何不同？面向未来，如 何在筹资与待遇支付分开管理的背景下，建立稳定可持续的医保筹资与待遇支付调整机制，推 进各项医保基金财务平衡和可持续发展，更好地维系医保制度稳健发展？本文之目的，即期从 理论上进行探索，并从技术机制上尝试构建适宜中国政策环境和现实需要的医保筹资策