临床成分输血和输血新进展.pptVIP

结果判定： 输注后1h PPR0.60或24h PPR0.50，显著有效 输注后1h PPR 0.30—0.60或24h PPR 0.20—0.50，有效 输注后1h PPR0.30或24h PPR0.20，无效 血小板输注效果判断－体内回收率 （输注后血小板计数－输注前血小板计数）×血容量×100 回收率（％）＝ 输入的血小板数× 2 / 3 血小板计数：/ 升 血体积： 升 2 / 3 ：切除脾内储存的 1 / 3血小板后的循环血小板 有效输注回收率 输注后 1 小时 60％ 输注后 24 小时 40％ 血小板输注无效 原因 异体免疫 HLA 异体免疫 占 70－80％ 其他，包括血小板特异抗原引起的 其他 发热、败血症、脾肿大、DIC等 区别 异体免疫 输入的血小板很快破坏，输注后 1 小时和 24小时均不见计数增高 其他 输注后 1小时血小板计数增高，但 24 小时计数不增高 血小板输注无效的预防和对策 输注由 HLA 配合的献血员单采的血小板 输注由血小板交叉配合的献血员单采的血小板 输注随机献血员单采的血小板 用高效白细胞滤器去除血小板制品中的白细胞 用紫外线照射血小板制品去除其 HLA 抗原性 酸孵育和洗涤血小板去除其 HLA 抗原性 重视输血的量效关系 合理输血 – 输血必须达到有效剂量 取得预期疗效 疗效风险平衡 有效输血量 红细胞 0.4 – 0.5 g / 单位全血或红细胞 血小板 1 – 2 × 1011 以上（计数升高1.2-2.5万） 凝血因子 忽视输血剂量的输血 结果 不能获得预期的疗效 患者冒输血风险 原因 对输血量效关系认识不够 营养血、人情血 ★《受血者输血前血液传播性疾病检测意义的探讨》 《中国输血杂志》2005.18(2) 139 ★《DIC的输血治疗与临床应用》 《中国输血杂志》2006.19(1).89 ★《大量输注红细胞对出凝血功能的影响》 《中国输血杂志》2005.18(2).136 ★《急性白血病患者输注新鲜、冰冻两种血小板前后血小板参数变化分析》 《中国输血杂志》2005.18(2).137 丙型肝炎病毒（HCV）可引起慢性肝炎、肝硬化及肝癌，为目前输血后肝炎的主要病因，HCV侵入人体后，血液中首先出现HCV抗原，至经过4周“窗口期”才能在常规ALT和（或）抗HCV的检测中表现出异常结果。孙爱农等报道，28098例抗-HCV检测结果正常献血者中仍有0.27%HCV-RNA阳性。表彰目前的常规检测将漏检部分感染HCV的献血者，跟踪时发现部分供者除了HCV-RNA仍然阳性外，其常规化验项目仅ALT首次出现不合格提示献血者中开展非特异性的ALT 检测仍具有一定价值。NAT检测能大大缩短窗口期及检出病毒异样，许多国家已常规用于血液筛选。 表1 不同科室HbsAg、抗-HCV、梅毒抗体和抗-HIV检测结果 n HbsAg 抗-HCV 梅毒抗体 抗-HIV 阳性数 阳性率（%） 阳性数 阳性率（%） 阳性数 阳性率（%） 阳性数 阳性率（%） 普外科 4431 653 14.74 39 0.88 70 1.58 0 0 骨科 3153 340 10.78 31 0.98 44 1.40 0 0 胸心外科 2450 201 8.20 24 0.98 32 1.31 0 0 泌尿外科 1763 155