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蜂针对类风湿性关节炎患者HPA轴的影响 作者：黄胜光1周颖芳2李万瑶（39蜂疗网）3 [关健词]蜂针；类风湿性关节炎；HPA轴 类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis，RA)是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其病理改变主要为关节的滑膜炎，并可逐渐累及关节软骨和骨质，导致关节肿胀、疼痛和功能障碍，甚至引起残废。因此，RA的早期诊断和治疗对于病情的控制非常重要。临床上用于治疗RA的治疗包括非街体抗炎药、改善病情抗风湿药、肾上腺皮质激素、生物制剂等，这些西药对缓解关节肿痛、控制病情进展有一定的疗效，但长期应用可能会给患者带来胃肠道、肾毒性等不良反应。因而寻找疗效确切而又无明显不良反应的治疗方法倍显重要。 蜂针疗法作为一种传统民间疗法，以其良好的临床效果为RA患者所接受，但其作用机理尚不十分明了。随着近年来神经一内分泌一免疫学的发展，下丘脑一垂体一肾上腺轴(Hypothalam-ic-Pituitar犷Adrenalaxis，HpA轴)在RA发病机制中的作用逐渐引起了大家的广泛重视。本课题通过观察RA患者在蜂针、西药等治疗前后临床疗效及实验室指标的变化，观察蜂针疗法对RA患者HPA轴的影响，以探讨蜂针疗法的作用机制。 1资料与方法 1.1一般资料 2005年3月~2007年2月期间在广州中医药大学第一附属医院针灸门诊就诊的患者，共100例。按照1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎诊断标准[l]，将确诊为类风湿性关节炎的患者按简单随机法(根据随机数字表中数字随机化)分为蜂针组、电针组和西药组，其中蜂针组40例，电针组30例，西药组30例。蜂针组男13例，女27例，年龄15-75岁，病程0.5~26年。电针组男10例，女20例；年龄21~69岁，病程1~21年。西药组男14例，女16例；年龄19~72岁，病程2~23.5年。各组例数、性别、年龄及病程等一般状况见表1，经统计学处理，其差异无统计学意义(P0.05)，表明组间具有可比性。 1.2方法 1.2.1治疗方法 1.2.1.1蜂针组活蜂直刺法治疗。 患者通常第1次用1~2只蜜蜂，以后可逐次增加1~2只，须结合患者的具体情况决定用蜂的数量，平均每次的用蜂量约5~10只。若治疗期间出现发热、皮疹等，则不可加蜂，甚至要减少用蜂的数量，待机体反应稳定后再随症加减。蜂针组以阿是穴为主，同时根据针灸取穴原则配合痛点附近的经穴或经外奇穴。疗程：治疗频率为3次/周，1个月为1个疗程，共治疗3个月。 1.2.1.2电针组 用30号毫针及G6805电针治疗仪(上海医疗器械厂生产)进行治疗，采用疏密波，留针30min。 电针组交替使用下列穴位：阿是穴、肩俄、臂孺、曲池、手三里、外关、承扶、血海、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、背俞穴、大椎、志室、腰阳关、次移等。 疗程：隔日1次，每周3次。1个月为1疗程，治疗3个月。 1.2.1.3西药组 口服甲氨蝶吟片(Methotrenxat。Tablet，MTX，上海医药有限公司信谊制药总厂生产)，从smg/次开始，口服，每周1次，逐渐增加至每周10mg维持；服药24h后口服叶酸10mg，每周1次，以减轻甲氨蝶吟的副作用。共观察治疗3个月。 在治疗过程中，3组患者皆按需使用非菌体抗炎药蔡丁美酮。 1.2.2观测指标 整体疗效比较；血沉(ESR)、C一反应蛋白(CRP)；细胞因子IL一1、IL-6、TNF-a；HPA轴产物皮质醇(COR)。 1.2.3统计学处理 所有数据资料均在SPSS11.5软件上建立数据库，进行统计分析，计量资料以x士s表示。自身治疗前后比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用1另D法；计数资料比较用X检验。对多组等级资料比较在PEM匀.1软件上进行，采用多组独立样本的秩和检验(Kruskal~wallis检验)，组间两两比较采用V汤Icoxon检验，检验水准。一0.05，双侧检验。 2结果 2.1疗效标准 根据《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中的有关标准评定[lj。显效：主要症状，体征整体改善率)75%，血沉及C反应蛋白及其它实验室指标正常或明显改善或接近正常。有效：主要症状，体征整体改善率)30%，血沉及C反应蛋白及其它实验室指标有改善或无改善。无效：主要症状，体征整体改善率30%，血沉及C反应蛋白及其它实验室指标无改善。 2.2整体疗效比较 各组患者经蜂针、电针及西药甲氨蝶吟治疗后，临床症状及实验室指标均有不同程度的改善，其整体疗效结果见下表。 蜂针组、电针组及西药组经多组独立样本的秩和检验比较，差异有统计学意义(P0.05)。组间两两比较显示，蜂针组与西药组的总有效率高于电针组，差异有统计学意义(P0.05)，而蜂针组与西药组间的差异无统计学意义(P0.05)。 本实验结果显示，蜂