食物中毒调查处理案直例讨论.pptVIP

食物中毒调查处理案例讨论 案 例 一 中毒发生情况与调查前准备 XX市食品卫生监督检验所于1987年4月5日(星期日)晚10时接到食物中毒报告。报告人是XX厂医院值班医生李X。该厂医院收了二十多名疑似食物中毒病人，大部分是该厂职工家属，住址在XX区XX路一带。监督员迅速携带平日准备好的调查用品即急救箱、现场检测包、采样用品、调查登记本、取证工具等，立即奔赴现场。 讨论内容之一：食监所怎样建立食物中毒报告系统?怎样做到一旦发生中毒能立即出动? 现场调查步骤及内容 1、妥善安置病人 监督员到达现场后，了解到该医院已接收29名病人，床位已达到饱和，还有些病人急需住院，于是向卫生局汇报情况，随后由卫生局将其余34名病人安排到另外两个医院，这样所有病人都得到妥善安置。 讨论内容之二：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有什么责任，如何工作? 现场调查步骤及内容 2、确定是否是食物中毒 监督员询问中毒人有关中毒情况，并按食物中毒调查表内容登记。初步了解到本次中毒有60多人，共同都食用所谓的“熟牛肉”。病人均在进食后24小时内发病，以发烧、腹泻为主要症状。初步认定本次发病是一起感染型细菌性食物中毒，同时提请医院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。 讨论内容之三：在现场尽快判定是否是食物中毒及得出印象诊断的重要性。 现场调查步骤及内容 3、确定致病餐次和可疑食品 监督员经询问中毒病人在发病前24~48小时所吃各餐的食品种类，除4月4日晚餐所有中毒者均进食了“熟牛肉”之外，没有发现其他可疑食物。这种肉是他们当天下班后从市场个体肉食摊购买的，回家后没有再加热即食用。吃“牛肉”的人不论食入量多少都发病，而没有吃的则没有发病。且当地没有传染病流行。这样初步认为，4日晚餐为致病餐次；“熟牛肉”是中毒食品。 讨论内容之四：确定可疑餐次、可疑食物对临床诊断的重要性。 现场调查步骤及内容 4、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。 (1)个体摊贩经销食品的卫生情况：经调查，X X市场个体肉食摊贩李X X和韩X X所销售的“熟牛肉”，是4日上午10时接受的身份不明人送来的病马肉，二人分别收23kg和37kg。发现其容器很脏，各剩病马肉4.5kg和7kg。“熟牛肉”大多卖给该厂职工家属。 现场调查步骤及内容 4、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。 (2)屠宰、加工病马肉的卫生情况：经调查，送病马肉的人是X X村屠宰户王X X。据调查王X X的屠宰处设备简陋，无适宜的屠宰条件。于4月3日王X X把一匹没经兽医检疫的病马宰杀，在自己家用大锅把剔好的马肉煮1小时后捞出，用大铝盆盛装，没有盖；存放在棚厦里。次日装在塑料袋里，骑自行车送给李、韩两名个体肉食摊贩。 讨论内容之五：擅自加工出售病畜肉的危险性，王、李、韩各自应负的责任。 现场调查步骤及内容 4、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。 (3)封存可疑中毒食品：为防止食物中毒的再次发生，了解到食品加工销售卫生管理情况后，监督员立即封存了生、熟马肉。加工户王XX剩的生马肉18kg和1.5kg熟马肉，及个体摊贩剩的熟马肉4.5kg和7kg，全部封存，听候处理，同时，立即通知X X厂职工家属，凡是买了这两个摊贩的熟马肉，一律停止食用，并就地封存。 讨论内容之六：现场处理及封存可疑中毒食品的重要性及如何保证彻底执行。 采样与送检 监督员以无菌手续收集到病家吃剩的熟马肉4份，两个摊贩的熟马肉各500g，加工户的生马肉和熟马肉各500g，收到病人粪便9份(每份约50g)，呕吐物5份(每份约60g)，采到病人急性期(以后又采恢复期)血液13份(每份5ml)。以上检样都按要求贴上标签、编号、严密包装，注明了品名、采样时间、送样时间、采样条件以及重点怀疑病原菌(沙门氏菌屑)。 讨论内容之七：对食物中毒调查处理工作，什么时机采样?如何采样?对感染型细菌性食物中毒实验室检验要做哪些项目? 潜伏期及主要临床症状 80％病人潜伏期为24~30小时，最短的12小时最长的48小时。男女都有。年龄最小的5岁，最大的67岁。主要临床症状：有85％病人体温为38~39℃，个别人王X体温达40℃。都出现腹痛、腹泻、稀水样便，发病后当天已排5~10次。还出现寒战、头痛、恶心、呕吐、全身酸痛、无力等。重病人出现了惊厥、谵妄、全身痉挛。张X严重休克状态。由于病人及时住进医院，医护人员积极抢救治疗，使63名住院病人经5~7天的治疗，痊愈出院，无一例死亡。 讨论内容之八：临床诊断与印象诊断的符合性。 检验结果 从马肉加工户王XX的生马肉和熟马肉，个体摊贩李X X、韩X X剩的熟马肉，中毒病人吃剩的马肉，以及中毒病人呕吐物和粪便中都检出鼠伤寒沙门氏菌。本菌经纯培养后，108／ml按给小鼠灌胃死亡3／3，对照组均未死亡。13份病人当