任务一慢性心力衰竭患者的护理-万合共享.PDFVIP

300004 外科患者心理特征与护患沟通 外科患者心理特征与护患沟通 案例编号：300004 知识点：外科患者心理特点;癌症患者心理;艾里克森理论;动机冲突类型 关键词：造 ;直肠癌;动机冲突 （一）案例在线 陈先生，男，46 岁，已婚，大学本科硕士研究生，中学教师，自述过去 一直体健，患者 3 个月前即有肛门里急后重感，到外院就诊，诊断为直肠 癌，预行肿瘤切除及永久性结肠造口。由于无法接受造口，决定试行偏方，3 月后因为症状未能缓解，故入院求治，门诊直肠指检，确认在距肛门 4 公分 处有肿瘤，经医生解释永久性造口的重要性，故入院进行治疗。 从事外科护理工作多年的护师李玉琴成了他的责任护士。在进行入院指 导与这几天的检查指导过程中，与患者陈先生接触交谈了几次，相互也有了 一定的了解，初步建立了信任关系。 李玉琴了解到患者平素身体健康，也注意养生保健，认为有病应及早就 医，自诊断为直肠癌后服中药治疗，希望能切除肿瘤不要有造口，对于这次 手术患者有明显的焦虑症状。 最近两天，父母、同事、同学……大家努力用不同的方式和语言，劝导 陈先接受封肛手术，因为活着，比尊严更重要。陈先生陷入挣扎，这几晚， 他失眠了。尽管他当着亲戚朋友的面时没说什么，他还是一度陷入沉思…… 在陈先生准备手术治疗的前一天，李玉琴决定与陈先生做一次深入的交 谈。下面是他们的交谈内容。 李： “陈先生，你好！” 陈： “你好！” 李： “明天就要手术了？你准备好了吗？” 1 300004 外科患者心理特征与护患沟通 陈先生低头，沉默不语。 李： “你好像对手术有点担心？” 陈先生点点头说： “平时很少生病，连感冒都很少，没想到一生病就是 大病，又是开刀，又是肠造口，很担心造口，又遇到这种事（指癌症），心里 很乱，所以对于开刀很犹豫。” 李护士（专注的倾听并微笑）： “嗯，这确实一下子比较难以接受，你 能够积极治疗，很勇敢。”略作沉默。 陈先生： “知道自己癌症时，开始很慌乱，后来平静一些，其实生老病 死都是人生的必经过程。我把它看成是自己的人生历炼。我也上网查过很多 的资料，开始想中药治疗，希望不用开刀。” 李轻轻拍拍陈先生的肩，并点点头，用温和的目光鼓励陈先生继续。 陈先生： “对于这次手术，比较不担心开刀，反而较担心造口问题，虽 然也有心理准备，还是会觉得紧张。” 李： “你会觉得紧张是正常的，无论是谁遇到这种事都很难接受，但是 我相信你一定能度过难关。” 陈先生： “开刀以后一直有造口，想起来就觉得害怕，想到自己连大便 都没办法控制，以后还能做什么呢？” 李： “我们这里有好几个有造口的患者，手术治疗以后十几年了还开开 心心的生活着。” 陈先生： “还是会觉得担心，这样的排便方式会使日常生活很不方便， 手术后担心大便太多万一掉了怎么办？” 李： “现在的造口用品种类很多，做好护理可以正常的生活。对你的生 活是没有什么影响的。” 陈先生： “大便在自己身边感觉很怪，而且经常要换造口袋。” 李： “我们会教给你护理造口的方法，你不用担心。我们有专业的造口 师。” 2 300004 外科患者心理特征与护患沟通 李介绍了造口师给陈认识。陈通过造口师的介绍认识，几名 “造口人” 及其家庭成员，他们也用亲身经历告诉陈，若勇敢地选择手术，今后的生活 其实并非想象的那么艰难。 7 个小时的手术，陈老师切除了肛门和一