本科生鼻咽癌讲课幻灯(2013年).ppt

鼻咽癌( Nasopharyngeal Carcinoma,NPC ) 中山大学肿瘤防治中心鼻咽科 陈秋燕 重点掌握内容 鼻咽癌的流行病学特点 临床表现和诊断要点及鉴别诊断 分层综合治疗原则 放射性损伤 鼻咽癌的流行病学 流 行 特 征 ⑴ 明显的地区聚集性 ⑵ 种族和部分人群的易感现象 ⑶ 家族聚集现象 ⑷ 发病率相对稳定 鼻咽癌的流行病学流行特征 (1)明 显 的 地 区聚集性 鼻咽癌的流行病学流行特征 (2) 种族和部分人群的易感现象 蒙古人种尼格罗人种欧罗巴人种 黄色人种黑色人种白色人种 广州方言 闽南方言客家方言 中国移民与迁入国当地其他居民鼻咽癌发病率（1/10万）比较 鼻咽癌的流行病学流行特征 (3) 家 族 聚 集 现 象 21.6％的鼻咽癌患者有肿瘤家族史， 12.3％的鼻咽癌患者有鼻咽癌家族史。 叶梁夫妇 110 例 癌 家 族 分 布 鼻咽癌的流行病学流行特征（4）发 病 率 相 对 稳 定 鼻咽癌的病因学研究 鼻咽癌的病理分类 颈部淋巴结分区 Imaging Study 诊断：鼻 咽 癌 的 临 床 表 现 颈淋巴结肿大 60～80% (40%) 涕血 70.2～73.3% (23.22％) 鼻塞 48～48.6% 耳鸣 51.5～62.5% 听力减退 49.9～51.6% 头痛 57.2～68.6% 颅神经损害 远处转移 骨、肺、肝 诊断：颈淋巴结肿大 鼻咽肿物向下侵犯软腭 Damages of Ⅵ、Ⅲ cranial Nerves EB病毒：发现鼻 咽 癌 的 高 危 对 象 血清中： VCA ／ IgA 抗体滴度 ≥ 1:80 敏感性高 EA ／ IgA 阳性 特异性高 血浆中： EBV-DNA定量成为监测肿瘤复发转移的预后指标 Indirect mirror examination（间接鼻咽镜检查） Indirect mirror examination Direct transnasal endoscopic examination（直视下电子鼻内窥镜检查） MRI/C T 检 查 的 临 床 意 义 协助诊断 确定病变范围，准确分期 正确制定治疗靶区，设计放射野 观察放疗后肿瘤消退情况 随诊检查 MRI优势 颅底骨质侵犯: MRI优于 CT 发现颅内侵犯率: CT 12% MRI 31% 颅内侵犯的途径: MRI显示常见为卵圆孔 肿瘤复发: MRI 更好 颞叶坏死: MRI 更好 Imaging Study （Normal) Imaging Study (NPC) Imaging Study (Neck nodes) 利用18-FDG糖代谢的生物影像与CT的解剖影像进行同机融合而获得PET-CT的图像。 有助于明确鼻咽癌原发灶范围，提高放射治疗的精确度，提高疗效和减少正常组织放射性损伤 早期发现远处转移灶 评价以及监测肿瘤的治疗效果 鼻咽癌的诊断(总结) 提高警惕,注意患者的主诉,检查鼻咽 颈淋巴结检查 颅/脑神经的检查 EB病毒血清学检测 影像学诊断 鼻咽+颈部MRI/CT;全身骨显像;胸片;腹部B超 PET-CT全身扫描 组织学诊断(金标准):鼻咽活检病理诊断 鉴 别 诊 断 鼻咽增生性病变 鼻咽结核 鼻咽T细胞淋巴瘤 鼻咽纤维血管瘤 颈淋巴结炎 颈淋巴结结核 恶性淋巴瘤 颈部其它淋巴结 转移癌 鼻咽癌TNM分期 鼻 咽 癌 的 治 疗 放射治疗 化学治疗 手术治疗 靶向治疗 中草药治疗 NCCN guideline: Cisplatin based chemotherapy+RT Treatment protocol -- stratified therapy 治 疗 原 则 T1-2N0-1M0 单纯外放射治疗 鼻咽根治剂量66～70Gy/6～7周 颈淋巴结阳性者根治量60～70Gy/6～7周 颈淋巴结阴性者预防剂量50～60Gy/5～6周 T1-2N2-3/T3-4N0-3M0 外照射治疗为主，配合诱导/同期/辅助化疗 T1-4N0-3M1 化疗为主的综合治疗 放射治疗——首选 ＞95%为低分化鳞癌和未分化癌 淋巴结转移率高、发