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* 妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形。 重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm，中央厚，边缘薄。 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色。 母体面 呈暗红色，有20个母体叶。 胎儿附属物的形成与功能 * 胎盘功能--物质交换 气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应： 葡萄糖：易化扩散 氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动运输 脂肪酸、钾、钠、镁，维生素：简单扩散 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 胎儿附属物的形成与功能 * 胎盘功能 防御功能: 胎盘的屏障作用极为有限 合成功能 胎盘合体滋养细胞 激素:蛋白激素(hCG、hPL等)和甾体激素(雌激素、孕激素等) 酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸 多种神经递质、细胞因子与生长因子 胎儿附属物的形成与功能 * 人绒毛膜促性腺激素(hCG) α亚基与FSH、LH和TSH同源，临床用特异抗血清测定母体血清β-hCG。 受精后第6日开始分泌,着床后母血中可检测β-hCG，诊断早孕的敏感方法。 hCG的主要功能 维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。 母胎界面的免疫机制，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。 胎儿附属物的形成与功能 * 雌、孕激素 妊娠期明显增高 维持妊娠、妊娠期母体生理变化 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠8~10周后主要由胎盘滋养细胞合成 雌激素由胎儿-胎盘单位合成：母体胆固醇在胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最终形成游离雌三醇 胎儿附属物的形成与功能 * 胎 膜 由绒毛膜和羊膜组成 外层为平滑绒毛膜绒毛膜 内层为无血管的羊膜 保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用 与分娩发动有关：含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体 胎儿附属物的形成与功能 * 脐 带 30 ～100cm，平均55cm 内含一条脐静脉，两条脐动脉。血管周围为含水量丰富的华通胶，有保护脐血管作用。 胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。 胎儿附属物的形成与功能 * 羊水循环 胎儿附属物的形成与功能 羊水的来源 孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 孕中期：胎儿尿液 孕晚期：胎儿肺脏 羊水的吸收 约50%由胎膜完成 胎儿吞咽羊水、脐带吸收羊水 20孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水 母体、胎儿、羊水三者间维持液体平衡 * 羊水量及性状 羊水量：300～2000ml， PH: 7.2，比重：1.007～1.025， 水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物 妊娠早期为无色澄清液体，足月羊水略混浊、不透明，可见小片状物白色浮悬物（胎脂）。 胎儿附属物的形成与功能 不同孕周的羊水量 * 羊水的功能 保护胎儿 保持羊膜腔内恒温 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫 胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染 胎儿附属物的形成与功能 * 第四节 妊娠期母体变化Maternal adaptative change to pregnancy * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科学 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第四章 妊娠生理Physiology of pregnancy * 妊娠的定义 妊娠开始 —— 成熟卵子受精 妊娠终止 —— 胎儿及其附属物自母体排出 妊娠（pregnancy）— 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 * * 教学重点 了解 掌握 胎儿附属物的结构和功能 妊娠期母体的生理变化 熟悉 受精及受精卵发育、输送与着床 胚胎及胎儿发育特征与生理特点 * 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo * 受精（fertilization） 获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶腹部，形成二倍体的受精卵（zygote），新生命的诞生。 卵子受精发生在排卵后12小时内。 整个受精过程约需24小时 。 受精及受精卵发育、输送与着床 * 受精卵输送过程 借助输卵管蠕动