年度病案质量管理汇报.pptVIP

（二）信息化建设在医院诊疗和管理方面的支持 表格化电子病历并具备续打功能 病历实时性提醒及危急值提醒: 病历重要节点质控—严格的评估制度 住院病人风险评估、 急性缺血性脑血管病溶栓评估、 住院病人营养筛查 病历质控的各种评估: 用血前、后评估 脑血管功能评估 APACHEII评分 溶栓剂应用评估 吞咽困难评估 血脂评估 病历检索：住院患者 （三）信息化建设在区域诊疗模式中的作用 四、下一步工作重点 医院内部：1.病历内涵质控仍是工作的重中之重，首先要抓诊断的准确性和全面性； 2.严格质控病历中的重要节点，如：入院记录病史全面和准确、首次病程的鉴别诊断和诊疗计划、三级医师查房内容、围手术期管理、各种评估、疑难危重症患者讨论；3.编码程序的调整：临床医师建立标准化的疾病诊断名称库，编码员负责将疾病编码与诊断对接，方便疾病管理与检索；4.门诊病历的管理：建立门诊病案室，负责存放门诊病历；医联体方面：1.通过信息化平台，使医联体内的基层医疗机构与我院内网对接。通过医疗、技术的统一管理，最终实现资源共享，平衡发展。2.加快信息化建设，医联体内的所有医院的电子病历实行统一管理、质控。 谢谢聆听！ 欢迎市病案质控中心 领导莅临我院指导工作 一、 医院基本情况 二、 病案管理及质量控制 三、 信息化建设情况 四、 下一步工作重点 汇 报 提 纲 一、医院基本情况 武清区人民医院位于武清城区，始建于1949年，1995年通过二级甲等医院评审，2012年11月28日通过验收，2013年6月4日市卫生局批准调整为三级医院，是区内唯一一家综合三级医院，天津医科大学临床医学院和天津医学高等专科学校的教学医院，是集医疗、教学、科研与急救为一体的区域医疗中心。 医院占地面积3.96万平方米 建筑面积5.4万平方米 医院编制床位670张,开设床位700张 设有临床科室39个（含医技科室15个，20个病区） （一）医院基本情况 员工总数 1254人 医师 399人 护理 452人 医技 109人 医护技人员技术职称 高级 125人 中级 263人 硕博士研究生 99人 （二）人员现状 （三）业务、经济指标情况 二、病案管理及质量控制 科室职能 病案管理工作 卫生统计工作 病历质量控制 病历利用服务 电子病历建设 医院统计报表 统计数据分析 卫生统计评价 科室简介 科室现有职工12人，其中：总检医师3人，病案管理5人，编码员4人。 病病案管理及质量控制 科室质控小组 病案管理委员会 医院病案室专职质量管理医师 医院行政职能部门 病案管 理委员会 医务处 病案统计科 病历总检 25个临床科室 主管副院长：赵海松负责 医务处处长：宋晓东负责 病案统计科科长：宋晓东负责 各临床科室质检医师负责 垂直领导、注重纵向沟通 病案管理及质量控制 病案管理及质量控制体系 病案管理及质量控制 病案管理 人员：共有员工12人，其中总检医师3人，病案管理5人（整理、装订、统计、复印等工作)，编码员4人。 流程：病人出科-科室初检-病案总检-病案室装订存档，要求5天内存档。 场地：病案统计科占地480平方米， 病历存档30年。 编码员管理：负责签收病历、疾病编码、病历归档 病案管理及质量控制 病历质控方法 标准：制定实施《病历书写规范》、《病历检查标准》、《病历奖罚标准》、《病历反馈表》，以完善病历质控依据。 质控：建立病历质量四级管理体制，建立病历质量再评估、重评估机制，严把病历总检人员工作质量，确保病历缺陷不误判、不漏判。 反馈：利用多种途径，每天反馈病历缺陷，临床科室与病案统计科双向沟通病历缺陷问题。 参照标准 病案管理 病历质控方法 重点把控4个环节： 带组医生每天审核现岗病历，科室病历质检医师每月审核本科室出科病历，科主任每月检查本科室出院病历质量； 病案统计科病历总检医师审核全部终末病历; 医务部每天抽查各病区和门诊医师病历; 病案委员会每月抽查全院每一位住院医师病历书写情况。 做到： 严格标准 科学规范 强化沟通 双向反馈 层层落实 责任到人 病案管理 病历质控方法 科室在确保病历甲级率100%的基础上，运用缺陷管理方法控制病历质量，并从3方面内容：标准、质控、反馈，4级病历质量管理，重点抓科室一级病案质量监控。 院级病案首页培训 院级病历书写规培训 院级内涵质量点评 院级组织缺陷病历展示 病案管理 病历处罚办法 处罚方案： 按照“抓大放小、重