间隔综合征筋膜间.PDF

【疾病名】筋膜间隔区综合征 【英文名】compartment syndrome 【缩写】 【别名】间隔综合征；筋膜间隔区综合症；筋膜间隙综合征 【ICD 号】T79.8 【概述】 筋膜间隙综合征 (compartment syndrome，CS)系肢体创伤后发生在四肢特 定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙 内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小， 致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合征。常见的原因有： 1.肢体的挤压伤 肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫，例如地 震时建筑物倒塌压砸于肢体上，醉酒、CO中毒等昏迷病人肢体压于自己的躯干 或肢体之下，受压组织缺血，于压力除去后，血液再灌流，使受伤组织主要是 肌肉组织出血、反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发 病。 2.肢体血管损伤 肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在 4h以 上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力 增高，而发生本症。例如股动脉或腘动脉损伤，在4h以后修复血管，可能发生 小腿筋膜间隙综合征。肢体创伤出血，在急救时上止血带时间较长，例如 2～ 3h，肢体尚未坏死，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生 小腿筋膜间隙综合征。肱骨髁上骨折，骨折处压迫、刺激或损伤肱动脉，导致 痉挛或血流淤滞，致前臂肌肉缺血，发生Volkmann挛缩，亦是筋膜间隙综合征 之一种。 3.肢体骨折内出血 肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完 整结构并未受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加，使压力增高而发病， 可见于胫骨折及前臂骨折等。 4.石膏或夹板固定不当 不少文献报道，外用小夹板或石膏夹板固定，由 于固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩，损伤组织、肿胀，亦使间隙内容 物增加，如不及时放松夹板，可发生本征。见于前臂或小腿骨折。 5.髂腰肌出血 因外伤或血友病出血，受肌鞘的限制，出血肿胀，压力增 加，呈屈髋畸形，可压迫股神经致股四头肌麻痹。 6.其他 截石位手术时，两小腿置于托架上，小腿三头肌受压超过 5h，也 可致本征。Macintosh 报道 5 例，术后出现小腿后筋膜间隙综合征。前臂及手 部输液渗出，也可致手筋膜间隙综合征。 【发病机制】 当肢体遭砸压或其他上述病因之后，筋膜间隙内的肌肉出血、肿胀，使间 隙内容物的体积增加，由于受骨筋膜管的约束，不能向周围扩张，而使间隙内 压力增高。压力增高使间隙内淋巴与静脉回流的阻力增加，而静脉压增高，进 而使毛细血管内压力增高，从而渗出增加，更增加了间隔区内容物的体积，使 间隙内压进一步升高，形成恶性循环，即内容物增加→内压升高→静脉压升高 →毛细血管压升高→渗出增加→内容物增加。一般情况下，间隔区内压增高， 均不至大于该间隙内动脉干收缩压，因而通过该间隔区供养远端 的动脉血流减 少，但不至中断，肢体远端脉搏减弱 以至摸不清，但末端均有血运而不至坏 死。由于间隔隙内压的增高可使区内组织毛细血管压闭，微循环受阻致组织灌 流减少，因缺血、缺氧而坏死。毛细血管在缺氧状态下，其通透性增加，又增 加了渗出，形成恶性循环 。间隔区外肢体表面皮肤，可有肿胀水泡，因有邻近 血供，一般不发生坏死，但可由于血运减少而神经功能(皮肤感觉)减退 。 【临床表现】 筋膜间隙综合征的发病一般均比较迅速，严重者大约 24h即可形成典型的 症状和体征。 1.症状 疼痛及活动障碍是主要症状 。肢体损伤后一般均诉疼痛，但在筋 膜间隙综合征的早期，其疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减 轻疼痛，肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全坏死之前，疼痛持续加重而不 缓解 。由于该肌肉损伤肿胀，主动活动发生障碍。 2.体征 肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。肢体肿胀是最早 的体征，在前臂、小腿等处，由于有较坚韧 的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但皮 肤肿胀明显，常起水疱 。肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。 于肢体末端被动牵拉该肌，如前臂掌侧筋膜间隙综合征时，被动牵拉伸直手 指，则引起屈指肌的严重疼痛 。 通过筋膜间隔区的动脉干供养的肢体末端，颜色大都正常，微血管充盈时 间基本正常，但脉搏常减弱或摸不清 。神经干对缺血的反应很