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第八十四日——《张博士医考红宝书》百日复习计划 第十五节 神经系统疾病（第84日） 一、小儿神经系统发育特点 (一)脑的发育 胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。新生儿脑的平均重约为370g， 到6个月时即达700g左右，2岁时达900～l000g，7岁时已接近成人脑重。 出生时大脑的外观已与成人相似，具备了成人所有的沟回，但较浅，发育不完善，灰质 层也较薄，细胞分化较差，而中脑、脑桥、延髓、脊髓发育较好，可保证生命中枢的功能。 出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突和轴突少而短。3岁时皮层细胞已大致分化 完成，8岁时已接近成人。因此，小儿出生后，皮层细胞的数目不再增加，以后的变化主要 是神经细胞体积增大和树突的增多、加长以及神经髓鞘的形成和发育。 神经传导系统的发育：出生时发育不完善，神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。故婴幼儿时 期，由于神经髓鞘形成不完善，当外界刺激作用于神经传人大脑时，因没有髓鞘的隔离，兴 奋可传人邻近的神经纤维，不易在大脑皮层形成明确的兴奋灶。同时，刺激的传导在无髓鞘 的神经也较慢，这就是为什么婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化的原因。 新生儿的皮质下系统：如丘脑、下丘脑、苍白球在功能上是比较成熟的，但大脑皮质及 新纹状体发育尚未成熟，故初生时的活动主要由皮质下系统调节。随着脑实质的逐渐增长成 熟，运动转为由大脑皮质中枢调节，对皮质下系统的抑制作用也日趋明显。 生长时期的脑组织对氧的需要量较大：在基础代谢状态下，小儿脑的耗氧量为全身耗氧 量的50％，而成人则为20％。 (二)脊髓的发育 脊髓在出生时已具备功能，脊髓的成长和运动功能的发育是平行的，随年龄而加长增重。 脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。 脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐形成，为其成熟的重要标志。脊髓的髓鞘化约于3岁时 完成。 (三)神经反射 小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射，和对寒 冷、疼痛及强光的反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应 消失，否则将影响动作发育。（zy2006-4-076） zy2006-4-076． 小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是 A．觅食 B．吸吮 C．握持 D．拥抱 E．触觉 答案：E 解析：足月儿出生时已具备一些原始反射，包括觅食反射、吸吮反射、握持反射、 拥抱反射、踏步反射及交叉伸腿反射等。生后3～4个月自然消失。 新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射，腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。小儿出生 后3～4个月肌张力较高，Kernig(克氏)征可呈阳性，2岁以下小儿 Barbinski(巴氏)征阳性 属生理现象。 出生后2周左右形成第一个条件反射，即抱起喂奶时出现吸吮动作。这是因为每次母亲抱 起小儿时所产生的皮肤触觉，关节内感觉，三半规管平衡等这一系列复杂的刺激组合与随之 而来的食物性强化相结合而产生的。 生后2个月开始逐渐形成视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉等条件反射；3～4个月开始出现 兴奋性和抑制性条件反射；这意味着小儿大脑皮层鉴别功能的开始。2～3岁时皮质抑制功能 发育完善，至7～14岁时皮质抑制调节功能才能达到一定强度。 二、热性惊厥 (一)临床表现 年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2％～8％，这是小儿惊 厥最常见的原因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6月～5岁小儿的大脑发育不够完 善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神 经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下特点：①多见于6月～5岁小儿， 6岁罕见,最后复发年龄不超过7岁；②患儿体质较好；③先发热后惊厥，发热多38.5℃，惊 厥发作多在初热的24h内,(惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感)；④惊厥呈全身性、 次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好,伴意识丧失，持续10 min内， 不超过15min，发作后很快清醒：多件有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染及其 他脑损伤。⑤惊厥发作后2周脑电图正常；患儿体