咽部解剖,咽炎扁桃体炎与腺样体.doc

PAGE 1 PAGE 14 第三军医大学理论与实验课教案首页 第 4次课 授课时间2016年11月 21日 第1-3节课 教案完成时间2016年8月 6日 课程名称 耳鼻咽喉头颈外科学 教 员 杨俊慧 职 称 副教授 专业层次 临床医学专业5年制本科 年 级 2013级 授课方式 理论课 学时 3 授课题目（章，节） 第三篇 第一章咽的应用解剖及生理学 第四章咽炎 第五章 扁桃体炎 第六章 腺样体疾病 第七章咽部脓肿 基本教材、主要参考书 和相关网站 基本教材：《耳鼻咽喉-头颈外科学》，田勇泉主编，人民卫生出版社，第八版， 参考书：《实用耳鼻咽喉科学》，黄选兆主编，人民卫生出版社，第二版，相关网站：http：// 教学目的与要求： 了解：1.腭扁桃体的结构特点。2.咽后及咽旁间隙。3.急、慢性咽炎的病因、临床特点。4.急、慢性扁桃体炎的病因。5. 扁桃体手术方法。 理解：1.咽淋巴环的概念及其临床意义。2.扁桃体炎的临床表现。3.鼻咽部、口咽部、喉咽部的划分及主要解剖结构。4.咽炎与咽感觉异常的鉴别。5.急性扁桃体炎临床分类（充血性，化脓性）。6.腺样体肥大治疗的意义。 掌握：1.急性咽炎的全身治疗与局部治疗方法。2.慢性扁桃体炎的诊断依据。3扁桃体炎的常见并发症4.扁桃体周围脓肿的诊断性穿刺及切开引流。 教学内容与时间分配：共120分钟 1.咽的应用解剖20分钟 2. 咽的生理功能 20分钟 3.急性咽炎 15分钟 、慢性咽炎20分钟 4.扁桃体疾病 20分钟 5.腺样体疾病 20分钟 6.小结 5分钟 教学重点与难点： 重点：1.鼻咽顶及侧壁的主要结构。2.慢性扁桃体炎的诊断。3.扁桃体切除术的适应症。4.增殖体肥大的诊断。 难点：1.咽淋巴环的理解及临床意义。2.慢性咽炎的治疗。3.扁桃体切除的时机的掌握。4.增殖体肥大的影像学表现。 教学方法与手段： 课堂讲授,多媒体教学,通过身边亲友同学的病例了解耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点,同时重点内容进行小结，出思考题和指出知识要点。 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第三篇 咽科学 第一章 咽部应用解剖学与生理学 咽的分部 共分三部分： 鼻咽、口咽、喉咽（颅底、硬腭、舌骨、环状软骨下缘） （一）鼻咽部 1、顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。 2、后壁：C1-2 顶、后壁交界处，淋巴组织团块→腺样体： 形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5-6条纵形沟隙，居中的最深形成中央隐窝。 6-7岁时最大，10岁后逐渐退化萎缩。 3、前方：借后鼻孔与鼻腔相通。 4、下方：与口咽相延续。 5、侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝 （二）口咽部 介于软腭与会厌上缘平面之间，后壁平对第2、3颈椎，前方经咽峡与口腔相通。 咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓及腭咽弓共同构成。 腭舌弓与腭咽弓之间是腭扁桃腺。 舌根与会厌之间有舌会厌正中襞，左右的浅凹陷为会厌谷。 （三）喉咽部 又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。 向下连接食管，该处有环咽肌环绕。 后壁平对第3～6颈椎。 前面有会厌及杓会厌襞与杓状软骨围成的喉口。 喉口两侧有两个较深的隐窝为梨状窝。 二、咽壁的结构 符合消化道壁组织学，即四层结构： 粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。 三、筋膜间隙： 多媒体图片示鼻咽部各壁。 重点掌握腺样体的位置和重要性。 10分钟 多媒体图片示口咽部解剖。 多媒体图片喉咽部解剖。 多媒体图片 5分钟 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段和 时间分配 1．咽后隙→内含咽后淋巴结 2．咽旁隙→咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。 四、咽部的淋巴组织 咽淋巴环（Waldeyer)： 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。 内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成成内环。 外环：主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 （一）．腺样体 位于鼻咽顶后壁交界处的淋巴组织，表面不平，一般在6～7岁最大，10岁后萎缩。 （二）．腭扁桃体 俗称扁桃体，位于舌、咽腭弓间的扁桃体窝内，扁桃体的外侧有一层包膜，与咽上缩肌相邻，它们间有一潜在间隙，称扁桃体周围脓肿，扁桃体内侧游离面有许多伸向扁桃体实质内的隐窝，易为病毒、细菌存留，形成感染。扁桃体上端粘膜与舌腭弓、咽腭弓相连，为半月襞，下端由舌腭弓延伸