医院感染管理基本但知识岗前培训-幻灯片.ppt

医院感染管理基本知识 2市中心人民医院 2第一临床医学院 2 主要内容 一、医院感染管理发展简史 二、医院感染的定义、监测、报告 三、医院的消毒和灭菌 四、基本预防技术 五、职业防护 六、医疗废物的管理 七、抗菌药物的合理使用 八、正确认识医院感染管理 医院感染管理发展简史 抗生素前时代 抗生素时代 抗生素前时代 明代李时珍《本草纲目》(1579年)：天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的传染性”而成为医院感染研究的先驱； 1854年南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，她在克里米亚短短半年时间，士兵的死亡率从50%下降到22%。 法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。 自然发生说 1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%； 抗生素时代 1928年弗莱明发现青霉素标志抗生素时代的开始，随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。 1963年美国开始运用流行病方法建立医院感染监控系统，1970年建立世界第一个全国医院感染监控网。 我国医院感染管理发展 1986年起步 1989年将医院感染管理列为分级评审的重要内容 1994年、2000年卫生部颁布《医院感染管理规范(试行)》 2006年卫生部颁布《医院感染管理办法》 各级各类医院相继建立健全组织体系 执行力度 法律 办法 条例 标准 规范 指南 医院感染与医疗质量、医疗安全 医院感染与医疗安全的密切联系 ——在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）; ——根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）； ——根据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在4%—8%； ——医疗纠纷 医院感染与医疗纠纷 医务人员 病人是……？MY GOD！ 我是为你好！ 是你要求的。 病人 我什么都不懂 说了不记等于没说 做了不记等于没做 医院感染暴发事件 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 医院感染与医院效率 延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天 Jarvis，2000 泌尿系统感染延长1-4天 外科手术感染延长7-8天 医源性肺炎延长7-30天 李华茵等，2002 VAP延长住院时间31天，每例增加医疗费用18368.1元 医院感染与医院效率 增加医疗费用 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Javis,2000); 国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元，延长住院时间15－18天。 2400×0.01×22644＝54,3456 元 15×0.01×22644=3397天 医院感染与医院发展 医院感染管理水平可以反映医院管理水平 医院感染管理指标间接反映医院技术水平 医院感染管理整体实力间接反映医院整体实力 木桶原理 广义 在医院内发生的一切感染被称为医院感染。 感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员 医院感染散发病例的报告 经治医师应及时向本科室负责人报告，并于24小时内填卡报告医院感染管理科。 医院感染病例信息卡 包括最基本的信息：科别、报告人、病人姓名、病历号、床号、感染名称、感染时期、报告日期 病案书写与举证 医院感染突发事件 分级 报告 分级 Ⅰ级医院感染流行或暴发事件： 10例以上的医院感染爆发事件； 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 分级 Ⅱ级医院感染流行或暴发事件： 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。