读书报告-----气管插管非计划拔管的原因分析和预防.pptVIP

气管插管非计划拔管的原因分析和预防;一、现状;UEX 的发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、 患者花费增加，甚至危及患者生命导致死亡；非计划性拔管的危害性还使重插管率增加，也增加了院内感染的机会[3] 。 ; [4] Moons P．Sels K，De Becker W ，et a1．De velopment of a risktool for deliberate sel extubati0n in intensive care patients[J]．Intensive(；are Med，2004．30(7)：1348—1353. [5]何海崧．ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J]． 现代临床护理，2005．4(1)：16一l7． ;1.2患者病情 APACHEⅡ评分量表是对危重患者病情程度及预后评估 的国际性测量工具，分值越高，病情越重，预后越差。 方静等[7] 对本院ICU 10年中发生UEX的62例患者，进行APACHEⅡ评分结果是l0分。;1.3 患者年龄 林蕾蕾和颜美琼[8]认为：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。; [9]陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂志．2007，42(i0)：934—937． ; [10]钱淑清．ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理[J]．护理研究，2005，19(3)：480-481．; 1.6疼痛刺激 疼痛是ICU患者经常伴随的症状。剧烈疼痛导致患者烦躁，再加上ICU环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，极易导致意外拔管[11]. ; 1.7疾病的种类 Chen CZ [12]等对非计划性拔管后重置管和未置管的病人 进行了分析,认为肺炎引起的呼吸衰竭是拔管后重新置管 的最主要因素。; 2、医护原因 2.1工作疲劳： UEX易发生在午夜可能与护理人员疲劳有关，过度疲 劳会造成对患者的观察不力，而意外拔管[13]。; 2.2插管方式： 许多资料显示，经口气管插管UEX发生率比经鼻气管插管多，原因是经口气管插管压迫舌根部可引起不适，易诱发 患者烦躁而将气管插管拔除[10]。; 2.3操作中误拔管 搬运患者、吸痰、整理导线时不慎将导管牵拉拔除， 或患者翻身、变换体位时发生UEX。机械通气使用不 合理，带机时问或撤机时间过长、撤机步骤不合理也 会发生UEX[13]。 ; 2.4躯体约束不当 对一些无法脱离气管插管、烦躁或有拔管倾向者，适当 有效约束可限制其活动。但应在镇静基础上给予适当约 束[14]。 ; 2.5医患沟通不够 气管插管后导致的暂时性失语使患者难以表达需求，医护人员如忙于治疗、抢救，疏忽了与患者的沟通交流，当患者需求不能满足，处于无助状况时，也可导致UEX的发生[15]。; 2.6气管导管固定不当 由于患者烦躁，口腔不停地咬合动作和头部的摆动导致固定好的边带松脱；或单人为患者行口腔护理，松解边带时患者躁动均可造成意外拔管[17]。 ; 2.7拔管指征掌握不当 医护人员缺乏呼吸机撤机的知识及经验亦是造成UEX的 因素[18]。 ; 实践证明，50％ ～78％ 的UEX事件是完全或 部分可预防的，护士的严格监控、合理的气道 安全措施、适当的镇静剂以及适时撤机均可降 低 UEX发生率 。; 1.护士改进措施 1.1个体化管理 将原发诊断为呼吸衰竭、处于AC模式、氧合指数2O0、 给氧浓度≥4O 的气管插管病人列为重点管理人群，强调对此类高危人群须引起足够的重视，包括常规约束、班班交接、规范使用镇静药物等措施[18]。; 1.2 规范约束制度 组织全科护士学习约束病人管理制度，向病人和家属讲明使用约束具的目的和必要性，约束后每小时评估病人。约 束指征消失后及时取下约束具，以免过度约束[19]。; 1.3学习麻醉后恢复评分 改进护理评估表格，将PAR评分设计人表格中，对择期 手术病人常规使用PAR评分。当PAR评分达到8～1O分 时，提示达到麻醉恢复标准，提醒呼吸治疗师及时拔除气管插管[18]。; 1.4学习镇静评分 改进护理评估表格，将Ramsay镇静分级设计人表格中，并组织全科护士学习，统一评分标准。所有使