PICC维护注意事项(邓虹).pptVIP

PICC导管维护 房县人民医院 付兴会 何为PICC PICC是指从外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。它是一根细小、柔软而弹性良好的静脉输液导管，从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处.其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉.为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）. 以三向瓣膜式PICC举例说明 三向瓣膜的特点： PICC适应症 PICC适应症 1 有缺乏外周静脉通道的倾向 2 需输注刺激性药物，如化疗药 3 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5 同 样适用儿童 PICC禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 PICC静脉选择首先贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 PICC维护记录 穿刺导管的名称，型号,体外导管的刻度。 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 维护的时刻 日常维护： 1、当天治疗 2、输注完大分子后（如 TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间 3、另有特别溶剂的药物如：斯皮仁诺(抗真菌、配有过滤器）、两性霉素B(5%葡萄糖） 4、注意观察输液滴速及置管部位情况 维护的时刻 周维护： 携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护（如果遇到异常情况应及时处理） 维护的流程 评估 清洁、消毒 更换肝素帽（正压接头） 冲管与封管 更换敷料 评估 贴膜的情况 导管及连接装置情况 穿刺点及周围皮肤的情况 导管体外部分在手臂弯时是有无打折、破损 输液时输液滴速的情况 带管者的健康教育及配合情况 清洁、消毒 无菌技术及手卫生 75%乙醇为清洁皮肤不可消毒穿刺点 消毒范围及方法 着力消毒路厄氏接头的外面 禁止将体外导管部分人为的移入体内 更换肝素帽（正压接头） 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 肝素帽落地后 禁止重复使用肝素帽（正压接头） 更换肝素帽（正压接头） 冲管与封管 —注射器和封管液 ?不能用10ml以下的注射器； ?不能高压注射造影剂； ?不能用含有血液和药液的 盐水冲洗导管； 冲管与封管 冲管的操作流程 1 用10ML以上的注射器抽足量的生理盐水 2 用小号针头刺入肝素帽，脉冲方式注入生理盐水 3 剩余最后0.5---1ml时，边推边退撤出注射器 冲管与封管 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm可继续使用，脱出导管　　　　　　5cm应考虑拔除 更换敷料 顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 禁止将胶布直接贴于导管上 导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂，导管滑移体内。 贴膜无张力粘贴 更换敷料 黄梅季节、夏季及使用发汗剂的病人,宜选择通透性好透明贴膜，出汗多时及时更换敷料 用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导管呈S或U型状弯曲。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 PICC术后常见并发症 局部渗血，血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等 向病人及家属交代注意事项 1 局部渗血，血肿的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或