病理学-第七章呼吸系统疾病.pptx

呼吸系统疾病;下呼吸道自气管逐级分支为支气管、细支气管至终末细支气管，共同个构成气体出入的传到部分；继终末细支气管之后为管壁有肺泡开口的呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊直至肺泡，构成肺的呼吸部分;支气管树结构示意图;;; 第一节 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD);一、慢性支气管炎（chronic bronchitis);中老年 男性 北方南方 寒冷季节 ;（一）病因和发病机制  1、理化因素：吸烟 空气污染 气候因素 2、感染因素：病毒 3、过敏因素：花粉、粉尘、烟草 4、其他因素;吸烟者的肺部;（二）病理变化 肉眼观察:常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管.病变不明显，或表现为黏膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内黏液、脓性分泌物;支气管炎;病理变化;黏液腺增生;鳞状上皮化生;腺体萎缩（慢性萎缩性支气管炎）;临床病理联系;慢支的特点：咳、痰、喘、炎 慢支三部曲：慢支—肺气肿—肺心病 （5-10y）（10y) ;二、 肺气肿（pulmonary emphysema）;（一）病因和发病机制;2、 细支气管管壁和肺泡壁的结构损伤 a1-抗胰蛋白酶（ a1-AT）遗传性缺乏,肺泡壁弹性受损; 类型及其病理变化 ;(二）病理改变;肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多;病理改变; 肺气肿 正常;病理变化;肺大泡;Pulmonary Emphysema; 临床病理联系;三、支气管扩张（ Bronchiectasis）;杵状指;（一）病因和发病机制;（二）病理改变;病理变化;支气管壁明显增厚，可见粘膜水肿、上皮脱落和深浅不等的溃疡形成;肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡;支气管扩张;（三）并发症; 第二节慢性肺心病 (Chronic cor pulmonale） 因慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓疾病引起的慢性肺循环阻力增加，肺动脉高压，造成右心室和右心房肥大及扩张，最后导致右心衰竭的心脏病。 慢性肺心病是一种继发性心脏病，发病率和死亡率高。 ; 病因及发???机制 ●慢性肺疾病： 慢性肺疾病→肺气 肿/肺纤维化→慢性肺心病。以慢支炎→阻塞性肺气肿→慢性肺心病最常见（占80%-90%）。 ●肺血管疾病 .胸廓疾病也可并发慢性肺心病，少见。;慢支炎并发肺气肿→慢性肺心病的发病机制： ●重度肺气肿，肺泡壁广泛断裂破坏，气体交换障碍；气道狭窄，气流阻塞，通气障碍；发生低氧血症，血管活性物质作用，肺小动脉收缩。 ●重度肺气肿，肺泡壁毛细血管床显著减少、闭塞。; ●慢性缺氧导致血管构型改变，肺小动脉中膜平滑肌肥厚，无肌细动脉肌化，致血管壁增厚，管壁狭窄。 ●慢性缺氧造成心肌纤维变性及继发性红细胞增多，血容量增大，心脏负荷加重。 ; 病理变化;心尖钝圆;慢性肺心病的病理诊断标准： 肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁（肺动脉圆锥前壁）厚度超过5mm （正常在3-4mm）。;肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张; 临床病理联系 ●主要表现右心衰竭和呼吸功能不全的 症状和体征。 ●慢性肺心病患者伴呼吸道急性感染可发生肺性脑病，表现头痛、烦燥不安、言语障碍、抽搐、震颤，嗜睡、昏迷等症状。 ●肺性脑病是慢性肺心病的主要死因。; 第三节 肺 炎 感染病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或因其它因素（物理、化学、过敏）导致肺的炎症性疾病。;一、细菌性肺炎(Bacterial pneumonia)细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80%; 主要是由肺炎双球菌(pneumococci)感染引起，病变累及一个肺段以上的肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 病变起始于肺泡，迅速累及肺叶或肺段 ;大叶性肺炎（Lobar pneumonia） ●属细菌性肺炎。 ●病变累及一个或多 个肺大叶。 ●典范病例是肺炎球 菌肺炎（pneumococcal pneumonia）。 ; （1） 充血水肿期（1-2d）;Lobar Pneumonia ;大叶性肺炎; （2） 红色肝样变期（3-4d）;;大叶性肺炎（红色肝样变期）大体;红肝样变期; （3） 灰色肝