全麻术后病人的观察与护理.ppt

全麻术后病人的 观察与护理 概述 全身麻醉是经呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使患者意识暂时消失的麻醉方法称之为全身麻醉。 全身麻醉是目前临床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故适用于身体各部位的手术。 麻醉前的护理 护理评估　了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方法，咨询患者既往麻醉史、药物过敏史、用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。了解患者精神、情绪状态、人格类型等。注意患者对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程度。 护理诊断 （1）焦虑或恐惧：与担心麻醉和手术有关。 （2）呼吸、循环功能异常：与心肺疾病或麻醉药不良反应有关。 （3）知识缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识。 3. 护理目标　使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减轻；帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。 护理措施 心理护理：一般患者对麻醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员应简单介绍麻醉实施方案及配合方法，并将麻醉、手术中需要注意的问题和可能遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者对麻醉的恐惧与不安心理。 饮食护理：胃排空时间正常时4~6h，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可是胃排空显著减慢；成人择期手术麻醉应常规禁食12h，禁饮8h，以减轻术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短。小儿一般应禁食固体食物并禁奶8h，小儿于36个月者，禁食6h，禁饮2~3h，大于36个月者，禁食8h，禁饮8h，禁饮2~3h，对急症患者，如果手术时间允许，麻醉前应做好适当准备，如催吐以排空胃。 麻醉物品准备：麻醉前应常规准备好麻醉器械、药品，以保证麻醉顺利进行、器械准备包括吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、检测仪器等；药品包括麻醉药及各种急救药等。 麻醉前用药：麻醉前用药的目的是镇静以稳定患者情绪，缓和忧虑和恐惧心理；抑制唾液和气道分泌物分泌，保持呼吸道通畅；减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射；提高痛阈，缓解手术疼痛和增强麻醉镇痛效果；使麻醉过程平稳，患者合作。常用的药物有抗胆碱类药，催眠药、镇静药、镇痛药等。 抗胆碱类药有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。常用阿托品0.5mg于麻醉前30min肌内注射。 催眠药主要是巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。一般成人用苯巴比妥0.1~0.2g于麻醉前30min肌内注射。 安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）5~10mg或氟哌利多5mg，麻醉前30min肌内注射。 镇痛药能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻醉药用量，于剧痛患者麻醉前应用可使其安静合作；常用吗啡5~10mg皮下注射或哌替啶25~100mg肌内注射。 全身麻醉的分类 吸入麻醉：是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。 静脉麻醉：是将麻醉药物通过静脉注入后经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。 符合全身麻醉：是指全身麻醉中同时或先后使用两种或两种以上的全身麻醉药物和辅助药物。 联合麻醉：是同时使用两种或两种以上的麻醉方法。 全身麻醉的分期 麻醉诱导期：是指从开始给全身麻醉药到患者意识完全消失的这段时间，对行气管插管的全是麻醉是指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。 麻醉维持期：是患者意识消失到手术或检查技术或基本结束，停止追加全身麻醉药物的这段时间。 麻醉苏醒期：是从停止追加全身麻醉药物到患者意识完全恢复正常的时段。由于麻醉苏醒需要时间，同时此时并发症较多，为加快手术的周转和保证患者的安全，全身麻醉后患者应常规送到麻醉恢复室至患者完全清醒和生病体平稳后再送回病房。 全身麻醉的用药 常用的吸入麻醉药 氧化亚氮：又称笑气，是无色、带有甜味、无刺激的气体全麻药，诱导期患者无不愉快的感觉。氧化亚氮有强大的阵痛作用，但肌松作用差。对呼吸有轻度抑制作用，可使颅内压升高。 恩氟烷：又称安氟醚，是无色透明液体，无明显刺激味，全麻效能高，强度中等。对呼吸的抑制作用较强，可表现为潮气量降低，呼吸增快。高浓度深度麻醉时，脑电图呈现癫痫样发作。安氟醚无绝对禁忌症，但癫痫患者和颅内压高者一般不宜使用。 　 异氟烷：又称异氟醚，是安氟醚的同分异构体，理化性质在很多方面与安氟醚相似，但有刺激气体。对循环和呼吸的抑制作用都弱于安氟醚，有一定的镇痛作用和肌松作用，可用于癫痫患者和颅内压增高者。 七氟烷：又称七氟醚，无色透明液体，无恶臭味，全麻效能较强，由于诱导迅速，无刺激性，苏醒快，尤其适用于小儿和门诊手术。