降钙素原对脓毒症患儿早期诊治的临床意义.docVIP

降钙素原对脓毒症患儿早期诊治的临床意义 【摘要】目的探讨降钙素原（PCT）对儿科脓毒症患儿早期诊断及 指导临床治疗的意义。方法23例符合全身炎症反应综合征诊断的儿 科重症加强护理病房（PICU）患儿。根据入院时的临床表现及相关 检验分为脓毒症组14例和非脓毒症组9例，所有患儿入院第1、3、 7天分别抽血检测外周血白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白，同 时行血、痰细菌培养、胸片检查协助诊治，评估患儿病情程度。结 果降钙索原浓度高于正常值（0?046ng/ml）诊断脓毒症的特异性 为90.6%、敏感性为96.2%、阳性预测值为81.2%,表示降钙 素原与C反应蛋白、白细胞相比更能准确地反映脓毒症存在。脓毒 症组降钙素原在第1天显著升高，非脓毒症组无明显变化，两组降 钙素原入院第1、3、7天比较差异具有统计学意义（Pv0.05）。两 组C反应蛋白均有所升高，但差异无统计学意义（P0.05）。两 组白细胞变化明显，且入院第1、3天脓毒症组升高明显，差异有 统计学意义（PvO.05）；入院第7天两组比较差异无统计学意义 （P0.05） o结论降钙素原可以作为临床判断脓毒症的早期指标, 而且可能反映病情程度，指导及时的诊治。 【论文关键词】降钙索原；脓毒症；早期诊断；治疗 脓毒症在临床表现为出现高度可疑感染灶，但化验出细菌的存在， 使患者出现全身炎症反应综合征，简称SIRSo客观的讲机体受到 细菌性感染的反应表现即为脓毒症，其具有发病率和死亡率均较高 的特点，因此要重视易感人群的感染防护，及时救治早期感染的患 者，防止进一步发展为脓毒症［1］。过去进行了许多的培养样本用以 感染指标的判断，然而因耗时过长，不能及吋对临床起到指导作用 被停用。但在1993年，国外的一些医学博士们首先提出了感染与 降钙素原具有密切的关联，随后的研究也证明了这种说法，即降钙 素原对脓毒症以及感染的指标确定具有非常重要的作用。本次研究选 取23例SIRS患儿作为研究对象，观察其在入院的第1、3、7天 中降钙素原的变化情况，分析尿毒症早期诊断的临床价值，根据白 细胞计数、C反应蛋白等常规指标的变化，判断尿毒症诊断的敏感 性及特异性，具体内容报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年6月?2015年6月收住本院PICU并 诊断为SIRS的危重症患儿23例，包括重症肺炎、腹泻病、中枢 神经系统感染、心搏骤停、中毒等。对入院第1、3、7天的患儿进 行正常的感染筛查，进行X线胸片、痰、血细菌培养，取血清进 行白细胞、C反应蛋白、降钙素原检查。记录患儿年龄、性别、原发 疾病、并发症及感染部位等一般资料。根据临床表现及检验结果分成 两组：脓毒症组14例，物理论文所有患儿符合SIRS诊断并有明确 的感染证据；非脓毒症组9例，所有患儿均为SIRS,但无明显的 感染情况。及时行监护、早期液体复苏、控制感染及相关支持治疗。 1 - 2测定方法电泳法用于C反应蛋白的测定，电化学发光法（试 剂由德国罗氏公司提供，参考值为V0.046 ng/ml）用于降钙素原 的检测。 1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料 以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验。PvO.05表示差异有 统计学意义。 2结果 2. 1两组患儿一般资料比较 脓毒症组14例，平均年龄2.5岁，原 发疾病：肺部感染6例，肠道感染4例，中枢神经系统感染2例, 中毒2例，死亡5例，死亡率35.7%；非脓毒症组9例，平均 年龄2.7岁，原发疾病：脑血管疾病3例，心搏骤停2例，先天 性肺气管发育不良2例，中毒2例，死亡2例，死亡率22.2%O 2. 2两组患儿的C反应蛋白、白细胞计数及降钙素原比较 脓 毒症组降钙素原在第1天显著升高，非脓毒症组无明显变化，两组 降钙素原入院第1、3、7天比较差异具有统计学意义（Pv0?05）。 两组C反应蛋白均有所升高，但差异无统计学意义（P0.05） o 两组白细胞变化明显，且入院第1、3天脓毒症组升高明显，差异 有统计学意义（P0.05）；入院第7天两组比较差异无统计学意义 (P0. 05) o见表1。 2. 3在白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原方面表现的脓毒症的特 异性、敏感性、阳性及阴性预测值 降钙素原浓度高于正常值(0.046 ng/ml)诊断脓毒症的特异性为90.6%、敏感性为96.2%,阳性预 测值为81.2%,表示降钙素原与C反应蛋口、口细胞相比更能准 确地反映脓毒症存在。见表2。 3讨论 脓毒症的根本发病机制尚未明了，仍需进一步阐明。当前器官功能 支持技术和抗感染治疗技术已得到飞速发展，然而严重感染病的死 广率为30%?70%,此感染和脓毒症休克的死广率还处在警戒线 上。对脓毒症的早期治疗尤为重要，但细菌结果的培养以及脓毒症 的鉴别所使用