集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的实践.docVIP

集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的实践 晚期肺癌患者通常需要进行多个疗程化疗，采用经外 周置入的中心静脉导管(PICC)可避免反复穿刺外周血管， 但随之也带来了导管相关并发症，如置管后局部渗血、静 脉炎、感染、过敏等，影响导管继续留置。本研究对晚期 肺癌患者picc置管期间进行集束化护理，取得较好的效果, 现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取XX年11月一XX年1月收治的晚期肺癌患者291 例，经组织病理学及影像学检查确诊为晚期肺癌，符合 PICC穿刺的条件，且为首次置PICC管。患者随机分为对照 组和研究组。对照组142例，男71例，女71例；年龄41? 7 3 岁,平均(57. 3 8±4. 92)岁:K arnofsky (K PS)功能状态 评分(39.84±3.08)分。研究组149例，男81例，女68例; 年龄 42?69 岁，平均(57. 29±5 .01)岁；KPS 评分(40. 27± 3. 91)分。2组一般资料差异无统计学意义(P0. 05) o 1?2方法 2组均采用美国BD公司生产的P ICC(5Fr)导管，用传 统的PICC穿刺法在肘下两横指处穿刺。对照组采用传统P ICC带管维护，在维护期间注意对穿刺点进行消毒，并采用 合理的固定方法将导管固定。研究组在对照组的基础上釆 用集束化护理，内容包括:①成立集束化护理小组，对护理 人员进行洗手法、局部消毒法、脉冲正压冲管和封管手法 的集中培训。完成培训后对护理人员打分，定期对其护理 进行监督与指导。②对入院患者进行评估，确定置管时间、 导管种类、置管长度及穿刺点部位及手法。③按照学习的 洗手法及消毒法灭菌消毒后对患者进行治疗，并注意治疗 材料的包装及有效期。④置管前与患者主治医师沟通，确 定穿刺部位、置管深度及通过PICC输注的药物特性;取得 患者配合，并协助其处于仰卧位，将穿刺部位置于局部无 菌的环境中完成穿刺，在输液过程中合理安排药物输注次 序。⑤导管维护:观察患者置管后是否发生移位、感染等并 发症;更换贴膜时在患者臂下垫一块治疗巾，按住导管尾端 接头，由上至下去掉贴膜，用酒精及碘伏消毒后换上新的 贴膜；定期采用生理盐水对导管进行冲洗，防止导管堵塞; 另外采用合理的方法进行封管，该步骤是PICC维护防止导 管堵塞的关键步骤，在患者药物输注完成之后，采用生理 盐水进行冲洗并采用肝素钠进行封管。⑥告知患者置管部 位不要剧烈活动；嘱咐患者置管部位发生皮疹、红肿时及时 与医护人员联系。 1. 3观察指标 观察2组PICC置管成功率、并发症发生率及护理满意 度。釆用自拟满意度评价表对护理人员的服务进行评价， 分为非常满意（285分）、满意（70?分），不满意（分）。总 满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数X100%o 1. 4统 计学方法 采用SP SS19. 0统计学软件进行分析，计数资料以百分 率（%）表示，采用x 2检验，P为差异有统计学意义。 2结果 2. 12组PI CC置管并发症发生率及置管成功率比较研 究组堵管、导管脱出发生率低于对照组，一次置管成功率 高于对照组，差异均有统计学意义（P。 2. 22组护理满意度比较研究组护理总满意率为92.6 2%(138/149 ),高于对照组的 73 .24%(104/1 42),差异有 统计学意义(Po 3讨论 晚期肺癌患者长期遭受疾病折磨，机体抵抗力差，化 疗需要多次穿刺，伤口常发生感染。P ICC导管是经过外周 静脉穿刺置入上腔中心静脉的导管，该导管可以在一定期 限内长期滞留在静脉中，对治疗中的各种药物进行输注。 PICC置管解决了多次穿刺输注药物对患者皮肤造成的损伤, 能使患者顺利完成治疗;此外，传统静脉注射治疗时，药物 输入血流较快的中心静脉时，由于药物浓度高、渗透性 强、刺激性大容易对患者的血管造成损害，而PI CC管输注 的药物经过中心静脉到达外周时，能对药物浓度完成迅速 稀释，缓解药物对血管造成的不良反应。 随着PICC导管应用的推广，临床也发现了多种并发症, 如血流感染、导管堵塞、导管移位及静脉血栓，其产生原 因主要有:①晩期肺癌患者肺功能严重损伤，多伴随咳嗽等 症状，导致患者的胸腔压力增大，血液回流，造成导管堵 塞;另外由于封管及冲管方法不当也可能引起导管堵塞。② 由于对PICC置管患者固定时未使用合理的粘贴材料，导管 固定不牢，在翻身时出现导管移位或脱出。③肺癌患者在 进行治疗时置管区域血液流动缓慢，血液处于高凝状态， 增大了静脉血栓形成的可能性。本研究结果显示，对照组 中3例出现血流感染，该并发症与患者自身免疫力有关， 其中有2例是因为自身卫生管理不佳而发生感染，1例是因 为未进行无菌操作发生感染;堵管及血栓各12例、1例，这 是由于PICC置管后局