危重患者的肠内营养管理技巧.pptVIP

腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力(C) 腹 内 压 轻度12-15mmHg 既往史 体格检查 保持EN输注速度6小时复评 中度16-25mmHg 减少输注速度的50% 腹部平片，排除肠梗阻 6小时复评，持续腹胀≥24小时，改为12小时评估，根据病情使用胃动力药 重度＞25mmHg 停止EN输注，腹部平片，评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描 叶向红,彭南海,倪元红,等.腹腔高压行机械通气患者肠内营养期间微误吸的预防[J].解放军护理杂志,2011，28（203）：21-24. 腹胀应对 返流 呕吐 一般发生率 1% 导致ARDS 40%-50% 气管切开或插管 3% 鼻饲管使用不当 10%-43% 误吸 误吸 误吸是最严重的感染性并发症之一 培养营养专科护士 依托肠内营养小组 营养支持护理专科小组组建可以有效提高营养支持护理质量，使患者获得更合理、安全、有效的营养支持护理 曹岚,王湘,李君,等.营养支持护理专科小组的临床实践效果[J].护理学杂志,2016,31(7):82-84. 成立肠内营养学组 相关资料 及时更新添加 JPEN J Partenter Enteral Nutr.2016 Feb;40(2):159-211. 整理资料 培训、学习 并发症管理 相关理念 流程、质量管理 主要内容 全量有效供给 1 2 3 营养评定 Nutrition Assessment 营养干预 Nutrition Intervention 营养筛查 Nutrition Screening 张颐 蒋朱明. 营养筛查、评定与干预是成人营养诊疗的关键步骤：中华临床营养杂志. 2012;20(5):261-268. 美国肠外肠内营养学会（ASPEN）2011临床指南. 肠内营养支持三部曲 营养不良风险筛查 Harris-Benedict公式 BEE(男性)=(66.4730+13.7516W+5.0033H-6.7550A)X 4.1840 BEE(女性)=(655.0955+9.5634W+l.8496H-4.6756A)X 4.1840 计算热卡需要量 预算基础能量消耗“金标准” 计算热卡需要量 A3a 如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定 (间接测热法，indirect calorimetry，IC) 确定能量需求 A3b 根据专家共识，当没有IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求 危重病人应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则：20-25kcal/kg/day； 应激和代谢状态稳定后，能量供给量需要的适当增加：30-35kal/kg/day； “允许性低热卡”目的在于避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等 无 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否常？ 需要限制水的摄入？ 标准配方 疾病适用性配方 肠外营养 经口进食(能摄入80％以上的营养) 短肽制剂 高热卡配方 是 否 整蛋白配方 有 是 否 是 否 选择肠内营养制剂 营养评价 待生命体征平稳 胃肠道功能评估 无功能 有功能 肠外营养 短期（2周） 长期（2周） 外周静脉 中心静脉 胃肠道功能再评估 肠内营养 短期（4周） 长期（4周） 鼻/空肠管 胃肠道功能再评估 要素 非要素 功能完整 仅部分功能 TEN EN+PN TEN 口服饮食 耐受差 胃/空肠造口 无 有 临床路径 消化道活动性出血 完全性肠梗阻 血流动力学不稳定 肠道功能允许又可耐受 不能或不愿经口摄食 摄食量不足以满足需要 （60%） 肠内营养 适应症 禁忌症 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良 掌握适应症 营养泵输注 杨建国,张军,杨宝义,等.肠内营养泵和间歇灌注鼻饲减少肠内营养并发症效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2014,(2):197-204. 营养泵泵入在 一定程度上可 降低肠内营养 患者并发症的 发生率 悬挂肠内营养标识牌 标 识 醒 目 提 高 安 全 标示牌 规范存放 分支交叉法 碟翼法 挂耳法 管道固定 高举平台法 螺旋法 叶向红,彭南海,倪元红,等.介绍三种肠内营养管固定方法[J].肠外与肠内营养,2009,3(16):127-128 管道固定 压力性损伤 管道固定 确定喂养管位置是否正确： a. 抽吸； b. 注气听诊； c.呼吸末CO2 ；d.有无气泡 e. X光检查 金标准 a b c d e 王小玲,蒋雪梅,等.鼻饲护理研究进展[J].护士进修杂志,2014,29(21):1945-1947. 确定位置 喂养过程中也要确认管道位置，至少