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三、祛痰药 痰液稀释药：氯化铵 黏痰溶解药：乙酰半胱氨酸 是指能使痰液变稀、黏稠度降低易于咳出的药物。 平喘药 痰液稀释药 氯化铵 口服后刺激胃黏膜引起恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌，使痰液稀释；药物吸收后，经呼吸道排出，由于盐类的渗透作用而带出水分，也使痰液稀释。氯化铵吸收后可使体液和尿液呈酸性。 用于急、慢性支气管炎痰多而黏稠不易咳出的患者，也用于代谢性碱中毒和酸化尿液。 三、祛痰药 黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸 结构中含巯基，可裂解黏痰中黏蛋白多肽链的二硫键，对脓痰中的DNA也有裂解作用，从而降低痰液的黏稠度。 用于大量黏痰阻塞呼吸道引起的呼吸困难和术后咳痰困难者。 本药有特殊的气味及呼吸道刺激性可引起恶心、呕吐、呛咳和支气管痉挛，与异丙肾上腺素合用可预防。支气管哮喘者禁用。 三、祛痰药 黏痰溶解药 溴已新 能使黏痰中酸性黏蛋白纤维断裂，并能抑制气管、支气管黏膜细胞产生黏液，降低痰液黏稠度，还能促进支气管纤毛运动，促进排痰。 用于急慢性支气管炎、支气管扩张及其他呼吸道疾病伴痰液黏稠不易咳出者。 不良反应少，偶见恶心、胃部不适、血清转氨酶升高等。消化性溃疡、肝功能不全者慎用。 三、祛痰药 现临床常用溴已新的活性代谢产物氨溴索。 第二十五章 作用于呼吸系统的药物 1．简述氨茶碱的平喘原理以及不良反应。 2．沙丁胺醇与异丙肾上腺素相比有何特点？ 3．镇咳药和祛痰药能否合用？为什么？ 这两类药物能否与抗菌药合用，为什么？ * 药理学 第二十五章作用于呼吸系统的药物 《药理学》 第二十五章 作用于呼吸系统的药物 学习目标 1．掌握糖皮质激素、沙丁胺醇、氨茶碱的平喘作用及临床应用。 2．熟悉平喘药的分类，色甘酸钠的作用及临床应用，可待因的镇咳作用及临床应用。 3．了解右美沙芬、喷托维林、氯化铵、乙酰半胱氨酸的药理作用及临床应用。 4．学会观察各类平喘药的疗效及不良反应。 5．具有合理选用平喘药、镇咳药的能力。 第二十五章 作用于呼吸系统的药物 一 镇咳药 二 祛痰药 三 平喘药 第二十五章 作用于呼吸系统的药物 临床药物应用 患者，女，35岁。有支气管哮喘病史。由于同学喜迁新居，邀请其去做客。交谈间患者自觉胸闷、气短、呼吸困难，且进行性加重，即来医院就诊。主要临床表现：呼吸困难、喘鸣音明显、口唇发绀，查体：T:36．8℃，P:106次/分，R:23次/分，BP:110/70mmHg，听诊两肺布满哮鸣音。 诊断：支气管哮喘急性发作 请分析： 1．该患者临床治疗原则是什么？ 2．应该选用什么药物？ 一、平喘药 机体 气道壁炎症、支气管平滑肌痉挛收缩、黏膜充血水肿、腺体分泌增多 致敏因素 非致敏因素 哮喘 支气管哮喘 目前认为哮喘的本质—气道炎症+平滑肌痉挛 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 上皮脱落，受损 黏液，血浆渗出 炎症，水肿 哮喘病人的气道 平滑肌收缩 治疗：抗炎+解痉 一、平喘药 是一类能缓解、消除或预防支气管哮喘的药物。 平喘药 一、平喘药 抗炎平喘药：糖皮质激素类药：倍氯米松等 β2受体激动药：沙丁胺醇等 支气管扩张药 茶碱类：氨茶碱等 M胆碱受体阻断药：异丙托溴氨等 抗过敏平喘药：色甘酸钠等 一、平喘药 抗炎平喘药 倍氯米松 糖皮质 激素类药 地塞米松的衍生物，局部抗炎作用强大。气雾吸入后，直接作用于呼吸道发挥抗炎平喘作用。疗效好，吸收很少，几乎无全身不良反应，长期应用对肾上腺皮质功能无抑制作用。 用于哮喘的防治，是防治慢性哮喘的首选药之一，鼻喷用于过敏性鼻炎。因不能吸入足够的药物，起效慢，故对哮喘急性发作和哮喘持续状态的疗效不佳，不宜使用。 可出现声音嘶哑、咽部不适感。长期吸入，可发生口腔霉菌感染，宜多漱口。 一、平喘药 罗氟司特 磷酸二酯酶-4抑制剂 选择性抑制磷酸二酯酶-4的活性，增加细胞内cAMP含量，减少炎症介质的释放，松弛支气管平滑肌，进而抑制哮喘和慢性阻塞性肺部疾病对肺组织造成的损害。 用于慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病。 抗炎平喘药 一、平喘药 支气管扩张药 沙丁胺醇 β2受体激动药 选择性激动β2受体，松弛支气管平滑肌，扩张支气管作用较强，兴奋心脏的作用仅为异丙肾上腺素的1/10。本药吸入5～15分钟起效，作用持续3～6h，口服30分钟起效，持续4～6h。 主要用于防治支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支