核电应急讲座《现场急救初训》课件.pptVIP

现场急救初训 职业卫生科 现场急救的概念和必要性 现场急救： 院前急救 ，是针对人员在医院以外的地方发生的各种损伤事故或突发疾病所采取的紧急救护措施。 必要性： 为医护人员争取时间 维持生命，减少损害和痛苦 保护功能，减少致残 工业安全的要求 现场急救的原则 迅速消除致伤因素 维持伤员基本生命体征 先重后轻 简单、迅速、有效地处理伤员伤情 及时安全转送伤员到医院 厂内急救程序的启动 我公司的急救医疗体系 厂内急救程序的启动 呼救报告 对象—现场医务室。如果是辐射损伤，除了报告现场医务室外，还需报告辐射防护值班人员，由辐射防护值班人员报告电站值长和职业卫生科。 电话—现场医务室120、2203120 厂内急救程序的启动 呼救报告 内容—伤员所处位置、受伤人数、致伤因素、大致伤情。 要求—报告时应当说明报告者的姓名、部门、电话号码、接应人员所在厂房和门的位置，必须在现场医务室挂机后方可挂机，在抢救伤员的同时，应尽快派人到厂房门口接应救护车，并留人在电话机旁。 心肺复苏 概念 临床死亡、脑死亡、生物学死亡 休克、昏迷、昏厥 心肺复苏黄金时限 心肺复苏黄金时限 据资料统计，心跳骤停后的3－4分钟内心室纤维性颤动约占90％，室颤是心跳骤停最主要的表现形式和病人死亡的一个主要原因，室颤大都持续2－3分钟，此外心肌的应激性是增高的，如果在4分钟内施行心肺复苏术，患者存活的机会为50%，我们将4分钟定为心肺复苏的“黄金时限” 4-6分钟内施行心肺复苏术，患者存活的机会为10%，6分钟开始施行心肺复苏术，患者存活的机会为4%，10分钟后抢救，患者存活机会就不大了，因此，掌握初期心肺复苏术（现场徒手心肺复苏术），对抢救伤员有着十分重大的意义。 脑死亡临床判断要点 判定患者脑干反射是否完全消失（包括瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、头眼反射、前庭眼反射消失）等。 判定患者有无自主呼吸。这个判定存在一定困难，因为要停止使用呼吸机，然后给患者吸纯氧，观察其二氧化碳分压是否上升。若上升，可刺激呼吸中枢，其呼吸功能可能逆转，这说明患者未达脑死亡。 判断有无运动功能。但某些病人虽然脑反射消失，可能尚存在脊髓反射，肢体可能出现某种运动现象，但应认识到这是脊髓反射，而非脑反射。 脑死亡实验室检查 ①脑电图（ＥＥＧ）呈平直线。 ②经颅多普勒超声（ＴＣＤ）显示只有收缩波，而无舒张波，即所谓“钉子”波；或无脑血流迹象。 ③短潜伏期正中神经体感诱发电位（ＳＬＳＥＰ）。在刺激正中神经后若可诱发出Ｎ１８和Ｎ２０波（延髓波），说明脑干仍有反应，则不能判定为脑死亡；只有当Ｎ１８和Ｎ２０波消失，才可说明脑干功能丧失。 脑死亡时间要求 在上述临床及实验室的指标均已肯定后，只能算作初步判定，尚需间隔一段时间进行复核。 复核间隔时间美国为１２小时、日本为６小时、英国为２４小时、我国定为１２小时。 当复核结果与前述结果相同时，方可宣告脑死亡。 脑死亡资质要求 县级以上有相应设备的地、市级医院可以判定脑死亡。 应由神经内、外科医师，急诊科医师，麻醉科医师，ＩＣＵ医师中工作１０年以上，具有高级职称，并且具有判定脑死亡资格证书的医师做出判定。 在２位医师判定后１２小时，由另２位医师再次复核。 心肺复苏的基本原理 基本参数： 大气中氧浓度为21%左右，人体呼出气体中含氧16%左右，氧的交换率4-5% 心率：60-100次/分 呼吸频率：12-20次/分 血压：16/10.7Kpa(120/80mmHg) 潮气量: 500ml左右 心肺复苏的基本原理 基本改变：组织缺血缺氧、全身肌肉松弛、肺萎缩 作用原理：“胸泵机制”、“心泵机制” 常温下心跳停止的时间和表现 现场常见需要进行心肺复苏的情况 触电 外伤 窒息 烟雾吸入性伤害 溺水 中风 心肌梗塞 雷电击伤 任何原因造成之昏迷 心跳、呼吸骤停的表现 突然昏倒、意识丧失 大动脉搏动消失 瞳孔散大、对光反射消失 全身肌肉松驰 气道无气流排出、胸廓无起伏 新鲜伤口不出血 心肺复苏的基本顺序 1. 判断意识 2. 呼救报告 3. 放好体位 4. 开放气道 A 5. 判断呼吸 6. 人工呼吸 B 7. 判断心跳 8. 胸外按压 C 心肺复苏基本步骤—判断意识 轻拍—轻轻拍击伤员的肩背部； 轻摇—轻轻摇动伤员的身体： 大声叫—大声呼叫伤员的姓名或大声呼叫伤员 心肺复苏基本步骤—放好体位 伤员如是侧卧位或俯卧位时，应该将伤员一侧上臂上举，顺势小心将伤员至于仰卧位。 伤员的背后必须是平坦的地面或木板，同时还需松开伤员的领扣、裤带等，必要时还需取出伤员的义齿。 心肺复苏基本步骤—开放气道（Airway，A） 仰头抬颏法：抢救者用一手手指扶住伤员的颏下部，向上向后抬起颏部，另一手放置在伤员额部，向下后用力协助