鼻咽纤维血管瘤生长方式及复发相关因素的研究耳鼻咽喉头颈外科专业论文.docxVIP

复旦大学硕士学位论文 复旦大学硕士学位论文 摘要 鼻咽纤维血管瘤生长方式及复发相关因素的研究 中文摘要 第一部分： 鼻咽纤维血管瘤生长方式的研究 研究目的 研究鼻咽纤维血管瘤(Juvenile nasopharyngeal angiofibroma，JNA)的起源部 位，主要的生长方向及向邻近结构组织侵犯的具体路径，为JNA的病因研究提供 证据，并为JNA的手术路径设计提供依据。通过三维立体重建对JNA的上述特 征进行更立体、直观的研究。 研究方法 本研究收集复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2004年11月至2010年4月JNA 患者的增强CT资料80例，包括19例薄层增强CT(层厚O．75-1．00mm)，其中 首次手术前病例46例，复发病例34例。 对46例首次手术前病例的增强CT资料进行分析。对肿瘤的分期进行统计 分析(Radkowski，1996)。以肿瘤占位或骨质破坏为标准，研究肿瘤的发生部位 和肿瘤侵犯邻近结构的途径。 统计肿瘤向周围生长的方向，以翼管为中心，分为向前(鼻腔、上颌窦)， 向后(鼻咽、翼突)，向上(蝶窦、眼眶、中颅底)和向外侧(翼腭窝、颞下窝) 四个方向。 对JNA的薄层增强CT进行三维立体重建。将薄层CT输入Mimics 13．0软 件进行三维重建，可以对肿瘤和周围结构进行任意组合、切割和旋转，对肿瘤的 起源部位、主要的生长方向以及和周围邻近结构之间的关系进行更立体、细致的 研究。 结果 复旦大学硕士学位论文 复旦大学硕士学位论文 摘要 JNA的主要侵犯部位：翼管和蝶腭孔区域均有100％的侵犯，其次依次为鼻 后孔、鼻腔、翼腭窝、鼻咽、蝶窦、翼突、筛窦、上颌窦、颞下窝、眼眶和颅底。 JNA分期统计：首次手术前就诊时以Radkowski分期中的H A(17．39％)和 ⅡC(43．48％)期为主，I期肿瘤占6．52％，II期肿瘤占69．57％，III期肿瘤占 23．91％。 JNA的主要侵犯途径：JNA极有可能起源于翼管，发生部位位于翼管前部 的占58．14％；发生部位位于翼管后部的占41．86％。JNA可以直接侵犯蝶窦、蝶 腭孔区域和翼腭窝，并由此三个区域向邻近组织结构侵犯，经蝶窦肿瘤可以直接 侵犯颅底和筛窦；经蝶腭孔可直接侵犯鼻腔、鼻后孔和鼻咽；经翼腭窝可直接侵 犯蝶腭孔、上颌窦、眼眶、颞下窝和翼突。侵犯翼突内侧板至翼突窝的占44．19％； 未侵犯翼突内侧板的占55．81％。 JNA生长方向统计：JNA向四个方向(向前，向后，向上，向外侧)的生 长没有显著差异。 JNA犯蝶腭孔、上颌窦、蝶窦、翼突及颅底均有两种不同途径：JNA可经 翼管或翼腭窝侵犯蝶腭孔；可经鼻腔或翼腭窝侵犯上颌窦；可经翼管或蝶窦口侵 犯蝶窦；可经鼻咽部或翼腭窝侵犯翼突；可经蝶窦和眼眶侵犯颅底。 结论： 1．JNA易侵犯翼管、蝶窦孔、后鼻孔、鼻腔、翼腭窝、鼻咽、蝶窦、翼突、 筛窦、上颌窦、颞下窝、眼眶和颅底。 2．JNA首次手术前就诊时以Radkowski分期的II期肿瘤为主，其次为III期 和1期肿瘤。 3．JNA极有可能起源于翼管，发生部位位于翼管前部的占60％，位于后部 约40％，JNA可以直接侵犯蝶窦、蝶腭孔和翼腭窝区域，并由此三个区 域向邻近结构侵犯，侵犯翼突内侧板至翼突窝的占44．19％。 4．JNA向四个方向(向前，向后，向上，向外侧)的生长没有显著差异。 5．JNA侵犯蝶腭孔、上颌窦、蝶窦、翼突和颅底均有两种不同的路径。 复旦大学硕士学位论文 复旦大学硕士学位论文 摘要 第二部分： 鼻咽纤维血管瘤复发相关因素的研究 研究目的 鼻咽纤维血管瘤的主要治疗方式为手术切除，但伴随有较高的复发率。研究 相关因素(包括年龄、栓塞情况、肿瘤分期、手术方式和出血量)与肿瘤复发的 关系对于降低肿瘤的复发率有着重要的意义。另外，对肿瘤的主要复发部位进行 研究统计对于彻底清除肿瘤也有着重要的临床应用价值。 研究方法 本研究收集1997年2月至2009年lO月年于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 手术治疗的JNA病例187例，其中资料完整130例，术后均有病理证实，最长 随访时间为158个月，最短随访时问为6个月。对患者的临床资料进行回顾性研 究，包括年龄、栓塞情况、肿瘤分期、手术方式和术中出血，研究这些因素与肿 瘤复发的关系。 收集2004年1 1月至2010年4月JNA复发病例的CT影像学资料34例(其 中10人两次复发)，统计复发部位的分布情况以及肿瘤的分期。 所得数据及资料以SASl．9软件进行统计学分析：对肿瘤复发的相关因素， 包括年龄、栓塞情况(分为术前栓塞组和未栓塞组)、肿瘤分期(分为I期肿瘤组、 II肿瘤期组和III肿瘤期组)、手术方式(分为鼻内镜手术组和开放性手术组)和 术中出血(分为小于800ml组和大于等于800ml组)