代谢综合征与麻醉.docx

代谢综合征与麻醉 毕业 1 代谢综合征与麻醉 常秀杰 赵砚丽 河北省人民医院 代谢综合征是1组复杂的代谢紊乱症候群,包括肥胖,葡萄糖与胰 岛素代谢异常,高脂血症与高血压. 1 MS发病机制:中心型肥胖和脂肪组织功能障碍,胰岛素抵抗及 促凝状态,促炎状态的相互影响促进MS的发生发展. 脂肪组织具有强大的内分泌功能,可分泌脂联素,瘦素及众多细胞因子 (如TNF-α,某些白介素),血管紧张素原,纤溶酶原激活剂抑制物-1 (PAI-1),NO,脂质成分如游离脂肪酸(FFA)和前列环素等,这些脂肪因子 参与维持机体众多生理功能,调节胰岛素用,糖脂代谢和能量平衡,调节血管 活性,血压,免疫,炎症反应及凝血机制,维护内环境的稳定. 脂肪释放游离脂肪酸FFA进入门静脉循环,到达肝脏和其他外周组 织. 血浆FFA水平持续高超过4小时,引起IR.在肝脏,局部的FFA 增高,使肝糖输出增加,导致糖异生底物增多,糖异生增加,引起血 糖升高,从而产生肝IR.肌肉FFA增加,过量的脂质沉积于肌细胞内 外,导致肌细胞对胰岛素介导的葡萄糖摄取,转运及磷酸化障碍,使 肌肉IR加重.胰腺脂质过度负荷,使β细胞胰岛素分泌在短期升高后 持续减少,引起细胞功能障碍及调亡.FFA增高对脂肪组织的影响是 脂质过度沉积,脂肪体积增大,数目增多,增大的脂肪细胞通过细胞 膜表面胰岛素受体密度降低引起IR.FFA泛滥于各脏器引起高血糖, 高胰岛素血症,高脂血症,肥胖及糖尿病等临床表现型. 中华麻醉在线 2007年9月 2 2MS与麻醉:MS患者可同时伴发高血压,糖尿病,心脑肾血管等疾病. 麻醉过程中, MS患者具有更大的风险.MS因肥胖可合并阻塞性睡眠呼吸暂 停,肥胖患者肺-胸及膈肌顺应性降低,肺泡通气量降低 ,易发生通气/血流 比失衡,通气不足和术后肺不张等. 术前血糖理想的控制目标:空腹血糖为3.9-5.6mmol/L,餐后1h为 8.9mmol/L;可接受值:空腹血糖3.3-7.2mmol/L,餐后1h11.1mmol/L. 术中应用胰岛素控制血糖5-10mmol/L,术后控制血糖在正常范围,可减少 术后感染,降低糖尿病患者急性心肌梗塞的院内死亡率和1年内死亡率. 血压理想的目标是140/90mmHg,患者合并糖尿病目标值定为 130/80mmHg. 对合并冠心病的MS患者进行必要的临床和实验室检查,明确该患者 是否属易损患者,即是否存在易损斑块 ,是否存在易损血液 和易损心肌, 从而预测其近期是否会出现急性冠状动脉综合征和心源性猝死. MS是1种常见的代谢紊乱,其病理生理缘于伴随过度释放脂肪酸的胰 岛素抵抗.Ⅱ型糖尿病及心血管疾病发生率增加是其严重预后,适当地药 物治疗将降低糖尿病及心血管疾病的危险度.对MS患者,应进行详细的检 查,确定并存疾病,术前仔细评估,充分准备,术中积极,认真处理,使患 者安全度过围术期. 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是1组复杂的代谢紊乱症候群,包 括肥胖(特别是中心型肥),葡萄糖与胰岛素代谢异常,高脂血症与高血压. MS的发病率为13.3% [1].MS的各组成成分均为冠心病的重要危险因素, 3 因而MS人群冠心病发病率与死亡率明显增高.MS人群心血管疾病增高3 倍,心血管疾病死亡风险增高2倍,总死亡风险升高1·5倍,患糖尿病风险增 高5倍[2]. 1 MS诊断标准 2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ(national cholesterol education programs adult treatment panel Ⅲ, NCEP-ATPⅢ)制定了 MS的诊断标准.2004年中华医学会糖尿病分会(CDS)建议中国MS的诊断标 准.2005年国际糖尿病联盟(IDF)综合了各方面的意见,制定全球统1的 MS诊断标准,便于国际间的学术交流和研究结果的比较. ATPⅢ诊断标准 具备以下3个或以上条件: (1)空腹血糖≥6.1 mmol/L;(2)血压≥130/85 mmHg;(3)甘油3酯≥1.7 mmol/L;(4)高密度脂蛋 白胆固醇降低:男性1.04 mmol/L,女性102 cm,女性88 cm. CDS建议MS的诊断标准 具备以下4项组成成分中的3项或全部者: ①超重和(或)肥胖,体质指数【BMI=体重(Kg)/身高2(m2)】≥25.0Kg/m2; ②高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)及/或餐后2小时血糖≥ 7.8mmol/L(140mg/dl),及/或已确诊为糖尿病治疗者;③高血压:SBP/DBP ≥140/90mmHg,及/或已确诊高血压病治疗者;④血脂紊乱:空腹TG≥ 1.7mmol/L(150mg/dl),及/或HDL-C男≤0.9 mmol/L(35mg/dl)